Terapie poznawcze i behawioralne

Terapie poznawcze i behawioralne

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Cognitive Behavioral Therapy (CBT) artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Terapie poznawcze i behawioralne

  • Definicje
  • Stany, które można leczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej
  • Charakter terapii poznawczo-behawioralnej
  • Różne poziomy terapii poznawczo-behawioralnej
  • Terapeuci
  • Udostępnienie terapii behawioralnej poznawczej

Terapie poznawcze i behawioralne to zarówno formy psychoterapii (psychologiczne podejście do leczenia), jak i oparte na naukowych zasadach, które pomagają ludziom zmieniać sposób myślenia, odczuwania i zachowania. Są skoncentrowane na problemie i praktyczne. (Patrz osobny artykuł Psychoterapia i jej zastosowania.)

W 2005 r. Rząd zobowiązał się do poprawy dostępności terapii psychologicznych, preferowaną metodą jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT) dla pacjentów, zwłaszcza w zaburzeniach depresyjnych i lękowych. Doprowadziło to do uruchomienia programu poprawy dostępu do terapii psychologicznych (IAPT) w 2007 r., Którego zalety zaczynają przynosić efekty.[1]

Definicje

Terapia behawioralna

Jest to podejście terapeutyczne oparte na klinicznym zastosowaniu teorii zachowań, które były szeroko badane przez wiele lat. Uważa się, że pewne zachowania są wyuczoną odpowiedzią na określone okoliczności i odpowiedzi te można modyfikować. Terapia behawioralna ma na celu zmianę szkodliwych i nieprzydatnych zachowań, które może mieć jednostka.

Terapia poznawcza

Został on opracowany później i skupia się na klinicznym zastosowaniu badań nad rolą poznania w rozwoju zaburzeń emocjonalnych. Sprawdza, jak ludzie myślą i tworzą znaczenie, sytuacje, symptomy i wydarzenia w ich życiu i rozwijają przekonania o sobie, innych i świecie.[2]Te sposoby myślenia (szkodliwe, nieprzydatne lub „fałszywe” pomysły i myśli) są postrzegane jako czynniki wywołujące problemy ze zdrowiem psychicznym i fizycznym. Podważając sposoby myślenia, terapia poznawcza może pomóc w tworzeniu bardziej pomocnych i realistycznych wzorców myślowych.

Terapię poznawczą opracował w latach sześćdziesiątych Aaron Beck, amerykański psychiatra. Czuł, że jego pacjenci nie ulepszali się wystarczająco poprzez prostą analizę i wierzyli, że to ich negatywne myśli powstrzymywały ich. Mniej więcej w tym samym czasie inny terapeuta, Albert Ellis, również zdawał sobie sprawę, że negatywne myśli ludzi i irracjonalne myślenie mogą być podstawą problemów ze zdrowiem psychicznym. Opracował formę terapii poznawczej, która stała się znana jako racjonalna emocjonalna terapia behawioralna (REBT).

Podtypy terapii poznawczej

  • REBT: opiera się na przekonaniu, że wszyscy mamy zestawy bardzo sztywnych i być może nielogicznych przekonań, które mogą uczynić nas niezdrowymi psychicznie. Uczy pacjenta rozpoznawania i dostrzegania przekonań, które mogą być dla nich szkodliwe, i zastąpienia ich bardziej logicznymi i elastycznymi.
  • Kognitywna terapia analityczna (CAT): jest to kolejna forma terapii poznawczej, która łączy niektóre pomysły terapii poznawczej z bardziej analitycznym podejściem psychoterapii psychodynamicznej. Klient i terapeuta wspólnie pracują nad tym, co utrudniało zmiany w przeszłości, aby lepiej zrozumieć, jak postępować w teraźniejszości.[3] Został założony przez dr Anthony Ryle w 1970 roku. Sesje terapeutyczne badają przeszłość i dzieciństwo pacjenta i określają, dlaczego wystąpiły jakiekolwiek problemy. Następnie sprawdzą skuteczność wszelkich obecnych mechanizmów radzenia sobie, które pacjent może mieć i pomogą pacjentowi znaleźć sposoby na ich poprawę. Praca jest bardzo aktywna. Diagramy i pisemne zarysy mogą zostać stworzone, aby pomóc rozpoznać i zakwestionować stare wzorce i mechanizmy radzenia sobie, które nie działają dobrze, i dostarczyć zmienione mechanizmy.[3] Istnieje profesjonalna organizacja znana jako Association for Cognitive Analytic Therapy (ACAT), z dużą ilością wyjaśnień na temat terapii na stronie internetowej (patrz link „Dalsze czytanie i odniesienia” poniżej).

CBT

Określenie „terapia poznawczo-behawioralna” (CBT) zaczęto stosować w odniesieniu do terapii behawioralnej, terapii poznawczej i terapii, która łączy oba te podejścia. Nacisk na rodzaj terapii stosowanej przez terapeutę może się różnić w zależności od leczonego problemu. Na przykład, terapia behawioralna może być głównym naciskiem na leczenie fobii lub zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD), ponieważ głównym problemem są zachowania unikowe lub działania kompulsywne. W przypadku depresji nacisk może być położony na terapię poznawczą.

Reszta tego artykułu skupia się na CBT.

Stany, które można leczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej

Istnieje mocna baza dowodowa dla skuteczności CBT. Może być stosowany w wielu stanach zdrowia psychicznego i fizycznego. Krajowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) zalecił stosowanie go jako opcji leczenia wielu diagnoz.

Przykłady warunków, które mogą być leczone przez CBT to:

  • Depresja[4] - CBT o niskiej intensywności (np. 6-8 sesji w ciągu 10-12 tygodni) jest zalecane w przypadku depresji o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. Zalecane jest również komputerowe CBT (cCBT) dla obu tych ciężkości. Ciężka depresja będzie wymagała intensywnej terapii CBT, tj. 16-20 sesji w ciągu 6-9 miesięcy, w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi. Pakiet cCBT o nazwie „Beating the Blues®” jest jedną z opcji zalecanych przez NICE do dostarczania CBT w łagodnej i umiarkowanej depresji.
  • Zaburzenia lękowe uogólnione (GAD) i lęk napadowy - CBT o wysokiej intensywności jest zalecane w przypadku GAD i zaburzeń lękowych o niskiej intensywności. Dostępne są pakiety cCBT dla zaburzeń panicznych.
  • OCD[5] - łagodne OCD należy leczyć za pomocą CBT o niskiej intensywności, z którym zaleca się towarzyszący mu profil narażenia i zapobieganie nawrotom (ERP). CBT może przybrać formę krótkiej, indywidualnej CBT, przy użyciu materiałów samopomocy lub przez telefon lub alternatywnie przez CBT grupy, co może pomóc. Jeśli to się nie powiedzie lub występuje OCD prowadzące do umiarkowanego upośledzenia czynności, NICE zaleca stosowanie CBT o wysokiej intensywności (w tym ERP) z lekami.
  • Zaburzenia dysmorficzne ciała (BDD)[5] - łagodne upośledzenie czynności spowodowane tą chorobą powinno być leczone CBT (w tym ERP). Umiarkowane upośledzenie czynności wymaga intensywniejszej terapii CBT lub terapii medycznej, a ciężkie upośledzenie funkcji zazwyczaj wymaga połączenia tych czynników.
  • Zespół stresu pourazowego (PTSD)[6] - wszystkim, którzy doświadczają PTSD, należy oferować terapię CBT skoncentrowaną na traumie w sposób regularny i ciągły (zwykle 8-12 sesji).
  • Inne warunki, w których CBT może być przydatne, ale brakuje wskazówek NICE, obejmują:
    • Bulimia
    • Zespół chronicznego zmęczenia
    • Uzależnienie od narkotyków i alkoholu
    • Chroniczny ból
    • Schizofrenia
    • Choroba afektywna dwubiegunowa
    • Trudności w uczeniu się
    • Problemy seksualne i relacje
    • Zwyczaje
    • Problemy z gniewem
    • Problemy z zaburzeniami snu

Charakter terapii poznawczo-behawioralnej

  • CBT może być dostarczany osobom fizycznym, parom, rodzinom lub grupom.
  • Może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z lekami.
  • Pomiędzy klientem a terapeutą powstaje sojusz terapeutyczny.
  • Terapeuta i klient wspólnie identyfikują problemy klienta w kategoriach relacji między myślami, uczuciami i zachowaniem. Opracowano wspólne zrozumienie problemów.
  • Terapia koncentruje się raczej na teraźniejszości niż na przeszłości; jest ukierunkowany na rozwiązywanie bieżących problemów klienta i inicjowanie zmian behawioralnych, aby klient mógł lepiej funkcjonować w przyszłości.
  • Cele i strategie ich osiągnięcia są ustalane i regularnie weryfikowane.
  • Terapia ma na celu zachęcanie klienta do wzmocnienia, aby mogli rozwiązać swoje problemy przy użyciu własnych zasobów.
  • Klient nauczy się konkretnych umiejętności, które mogą wykorzystać do końca życia. Jest to główna zaleta CBT w porównaniu z lekami.
  • „Praca domowa” jest ustawiona tak, aby klient mógł zastosować to, czego się nauczył w swoich sesjach, do prawdziwego życia.
  • Liczba sesji terapeutycznych zależy od problemów i potrzeb klienta. Zazwyczaj sesje trwają zwykle około godziny i są raz w tygodniu. Kurs 10-15 sesji to średnia.
  • Sesje kontrolne są uzgadniane i planowane pod koniec terapii, aby pomóc utrzymać postęp.
  • Książki i ulotki mogą dawać dodatkową pomoc i wsparcie.

Różne podejścia

  • Terapia poznawcza używa stylu zadawania pytań zwanego „kierowanym odkrywaniem”. Pomaga to klientom zastanowić się nad sposobami rozumowania i myślenia oraz pomaga im rozważyć możliwości myślenia w inny i bardziej pomocny sposób. W swojej „pracy domowej” klienci mogą przetestować te alternatywy i nauczyć się zmieniać swoje postrzeganie i działania.
  • Terapia behawioralna Spogląda na sposób, w jaki ludzie działają i reagują, gdy są zmartwieni lub pod presją. Pomaga modyfikować nieprzydatne zachowania, takie jak unikanie, co może nasilać problemy lub sposób, w jaki klient czuje się. Zwykle oznacza to stopniowe stawienie czoła sytuacjom, w których się boi i których unikano. W konsekwencji zmniejsza się niepokój i poznaje się nowe zachowania, które radzą sobie z problemami i sytuacjami. Ten rodzaj terapii jest znany jako terapia ekspozycji.

Różne poziomy terapii poznawczo-behawioralnej

  • CBT sterowane recepturami: odnosi się do psychoterapii, która obejmuje ocenę, formułowanie i interwencję, przy czym najważniejszy jest sojusz terapeutyczny między terapeutą a klientem.
  • Podejście CBT: odnosi się do konkretnych interwencji CBT w obszarach problemowych, takich jak gniew, lęk i grupy kontrolujące ból. To nie jest psychoterapia, ponieważ polega na wdrożeniu interwencji. Praktycy prowadzący interwencje będą mieli specjalne szkolenie w zakresie interwencji CBT i powinni również otrzymać nadzór.
  • Wspomagane samopomocowe CBT: obejmuje to cCBT - patrz poniżej i materiał samopomocy przedstawiony grupie / osobie przez pracownika służby zdrowia. Nie jest konieczne żadne specjalne formalne szkolenie CBT.
  • Książki samopomocy / inne zasoby: to nie jest forma psychoterapii. Nie są potrzebne żadne umiejętności CBT ani szkolenia przez osobę korzystającą z materiału.

Terapeuci

  • Są to zazwyczaj psychiatrzy, psychologowie, pielęgniarki psychiatryczne, pracownicy socjalni, doradcy, lekarze pierwszego kontaktu lub terapeuci zajęciowi, którzy przeszli dodatkowe szkolenie i podlegają nadzorowi w terapii poznawczej i / lub behawioralnej.
  • Terapia jest dostępna w NHS i prywatnie.
  • Ważne jest, aby CBT była administrowana przez wyszkolonego i wykwalifikowanego specjalistę.
  • Program szkoleniowy IAPT ma na celu rozwinięcie kompetencji wcześniej określonych przez wytyczne NICE, niezbędnych do zapewnienia skutecznej CBT dla osób z depresją i zaburzeniami lękowymi.
  • Brytyjskie Stowarzyszenie Psychoterapii Behawioralnej i Poznawczej (BABCP) prowadzi rejestr zatwierdzonych i wykwalifikowanych terapeutów (patrz link pod „Dalsze czytanie i odniesienia” poniżej).

Udostępnienie terapii behawioralnej poznawczej

  • Historycznie, wokół CBT panował sceptycyzm. Przyczyn może być wiele:
    • Lekarze pierwszego kontaktu rozumieją leki i ich stosowanie. Mogą nie rozumieć potencjału i ograniczeń innych terapii.
    • Przepisywanie leków jest łatwe; skierowanie pacjentów na inne terapie może być trudne i wymaga czasu na rozpoczęcie leczenia.
    • Bezpośrednia współpraca z pracownikiem służby zdrowia przez godzinę w tygodniu jest kosztowna.
  • Aby zwiększyć dostępność CBT, Departament Zdrowia wprowadził w 2005 r. Program „Poprawa dostępu do terapii psychologicznych” (IAPT). Obecnie zaczyna on mieć wpływ na świadczenie usług.[1]
  • Dwie kluczowe zasady tego programu to promowanie wyboru i poszerzanie dostępu do terapii mówionych.
  • Program zawiera porady i wskazówki dotyczące tego, w jaki sposób kliniczne grupy zlecające (CCG) mogą dostarczyć skomputeryzowane dostarczanie CBT do lokalnych społeczności (patrz „Dostawa cCBT” poniżej). Oznacza to, że terapia może być realizowana w szerszym zakresie ustawień, w tym ustawień nieklinicznych, a także umożliwia pacjentom większą kontrolę nad czasem terapii.
  • Do lipca 2011 r. Ponad 3400 nowych pracowników CBT pomyślnie ukończyło szkolenie. Kolejne 53 821 nowych stażystów wzięło udział w szkoleniu w roku akademickim 2011/12.[9]

Dostawa cCBT

  • Obejmuje to CBT dostarczane za pośrednictwem komputera lub przez telefon z odpowiedzią kierowaną przez komputer.
  • Program komputerowy jest interaktywny, więc odpowiednie odpowiedzi są przekazywane osobie, która go używa.
  • NICE wydał wytyczne dotyczące stosowania cCBT.[4]fundusze opieki podstawowej (PCT) miały być w stanie zaoferować zalecane programy cCBT do 31 marca 2007 r. Zalecana ocena:
    • „Beating the Blues®” jako opcja dostarczania cCBT w leczeniu łagodnej i umiarkowanej depresji.
    • „FearFighter®” jako opcja dostarczania cCBT w leczeniu paniki i fobii.

Przynajmniej niektóre CCG nadal zlecają te usługi.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Uogólnione zaburzenia lękowe i lęk paniczny u dorosłych: zarządzanie; Wytyczne kliniczne NICE (styczeń 2011 r.)

  • Brytyjskie Stowarzyszenie Psychoterapii Behawioralnych i Poznawczych (BABCP)

  • Leczenie paniki i fobii FearFighter

  • Beating the Blues

  1. Poprawa dostępu do terapii psychologicznych (IAPT); 2014

  2. Czym jest CBT?; Brytyjskie Stowarzyszenie Psychoterapii Behawioralnych i Poznawczych

  3. Stowarzyszenie Cognitive Analytic Therapy

  4. Komputerowa terapia poznawczo-behawioralna dla depresji i lęku; Wytyczne dotyczące oceny technologii NICE, luty 2006 r. (Ostatnia aktualizacja maj 2013 r.)

  5. Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne - podstawowe interwencje w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i zaburzeń dysmorficznych ciała; NICE Clinical Guideline (listopad 2005)

  6. Zespół stresu pourazowego: zarządzanie; NICE Clinical Guideline (marzec 2005)

  7. Trzyletni raport IAPT. Pierwszy milion pacjentów; Poprawa dostępu do terapii psychologicznych (IAPT), listopad 2012 r.

Zakażenie moczu u dzieci

Leki i leczenie demencji