Dysforia płci

Dysforia płci

Dysforię płciową stanowi cierpienie spowodowane poczuciem, że twoja tożsamość płciowa nie odpowiada płci biologicznej, którą jesteś. Na przykład, jeśli urodziłeś się z genitaliami chłopca, ale czujesz, że jesteś kobietą lub na odwrót. Dawniej nazywano to „zaburzeniem tożsamości płciowej”. Sugeruje to jednak, że identyfikacja siebie jako drugiej płci jest chorobą. Jest to tylko choroba, jeśli powoduje nieszczęście lub wpływa na twoje zdrowie i samopoczucie.

Istnieje wiele sposobów uzyskania pomocy i wsparcia, jeśli zmagasz się z tożsamością płciową. Jeśli chcesz zmienić płeć, zawód medyczny może ci w tym pomóc. Istnieją kliniki identyfikacji płci z szerokim gronem specjalistów, którzy specjalizują się w pomaganiu ludziom w dokonywaniu zmian, aby byli zadowoleni ze swojej płci.

Dysforia płci

  • Czym jest dysforia płci?
  • Tożsamość płci a prawo
  • Jak powszechna jest dysforia płciowa?
  • Kto ma dysforię płciową?
  • Jaka jest przyczyna dysforii płciowej?
  • Jakie są problemy związane z dysforią płci?
  • Czy dzieci mogą mieć dysforię płciową?
  • Jak znaleźć pomoc, jeśli mam dysforię płciową?
  • Jakie są sposoby leczenia dysforii płciowej?
  • Czy istnieje jakieś ryzyko lub problemy po leczeniu dysforii płciowej?

Czym jest dysforia płci?

„Tożsamość płciowa” oznacza płeć, którą czujemy najbardziej. Dla większości ludzi jest to płeć, którą przydzielono im po urodzeniu w wyniku pojawienia się ich genitaliów. Jednak dla niektórych osób istnieje rozdźwięk między płcią, którą czują, a płcią, którą wydają się być innym ludziom.

Dysforię płci jest terminem używanym przez pracowników służby zdrowia dla osób w trudnej sytuacji, gdy seks, do którego zostali przydzieleni, kiedy się urodzili, nie pasuje do płci, którą czują. Dysphoria oznacza nieszczęście. Tak więc „dysforia płci” opisuje cierpienie i problemy, które mogą być spowodowane problemami tożsamości płciowej.

Zaburzenia tożsamości płciowej jest teraz nieaktualnym terminem. Stopniowo zmieniało się, ponieważ termin sugeruje chorobę psychiczną.

Transseksualista nie jest chorobą ani nie powinien czuć, że powinieneś być inną płcią niż ta, z którą się urodziłeś. Może jednak powodować pewne problemy i niepokój. Możesz poprosić o pomoc medyczną, jeśli czujesz się w ten sposób. Możesz potrzebować pomocy w pogodzeniu się z wpływem, jaki wywiera na twoje życie. Lub możesz chcieć pomóc w zmianie wyglądu, aby pasował do płci, którą uważasz za odpowiednią. Aby uzyskać dostęp do tej opieki, musi istnieć termin medyczny. Obecnie rozumie się, że bycie transseksualistą lub transseksualistą nie odnosi się do choroby - odnosi się do różnorodności. Dlatego termin „dysforia płci” jest obecnie używany zamiast diagnozy „zaburzenia tożsamości płciowej”.

Więcej definicji

Transseksualista: osoba, która odczuwa przytłaczającą chęć zmiany fizycznej i życia jako członek płci przeciwnej. Wielu transseksualistów aktywnie pragnie i przechodzi operację zmiany płci.

Transgender lub trans: może to dotyczyć wielu różnych doświadczeń związanych z płcią. Może obejmować osoby transseksualne, transwestytów i cross-dresserów. Jest to słowo, które może być używane inaczej przez różnych ludzi, więc może być mylące.

Trans kobieta / mężczyzna trans: kobieta trans jest osobą, która została przydzielona jako mężczyzna po urodzeniu, ale później identyfikuje się jako kobieta. Człowiek trans jest osobą, która została przydzielona jako kobieta po urodzeniu, ale później identyfikuje się jako mężczyzna. Są to terminy używane PRZED dokonaniem jakiejkolwiek operacji zmiany płci lub zmiany prawne. Po jednym z tych wydarzeń normalnie określają siebie jako kobiety lub mężczyznę.

Transwestyta: transwestyta to osoba ubierająca się w odzież przeciwnej płci. Dotyczy to zwykle mężczyzny ubierającego się jako kobieta. Transwestyci niekoniecznie chcą stałych zmian płci lub płci.

Orientacja seksualna jest czymś oddzielonym od tożsamości płciowej. Odnosi się do płci osoby, do której jesteś pociągany seksualnie. Osoba transseksualna lub trans może być hetero (heteroseksualna), homoseksualna (homoseksualna), przyciągać zarówno mężczyzn, jak i kobiety (biseksualna) lub nie pociągać ich (bezpłciowość).

Tożsamość płci a prawo

Ustawa o uznawaniu płci to prawo obowiązujące w Wielkiej Brytanii, które umożliwia osobom transseksualnym zmianę płci prawnej. W Wielkiej Brytanii osoby fizyczne mogą wystąpić do Panelu Rozpoznawania Płci o wydanie Certyfikatu Uznawania Płci. Aby uzyskać ten certyfikat, musisz udowodnić, że zdiagnozowano dysforię płci. Musisz także udowodnić, że mieszkałeś w swojej płci przez co najmniej dwa lata. Nie możesz być żonaty w momencie składania wniosku. Jeśli jednak jesteś żonaty, możesz uzyskać „Świadectwo uznania płci”. Nie musisz mieć żadnej operacji zmiany płci w celu złożenia podania.

Jeśli otrzymasz świadectwo uznania płci, zostaniesz określony jako „mężczyzna” lub „kobieta”, a nie „trans-człowiek” lub „kobieta trans”.

Rząd Wielkiej Brytanii ogłosił przegląd tego procesu prawnego w 2017 r. Z propozycjami usprawnienia i dezedukacji.

Ustawa o równości z 2010 r. Chroni wszystkich przed dyskryminacją w wyniku ich płci, zmiany płci, wieku, rasy, niepełnosprawności, religii lub innych cech osobistych.

Jak powszechna jest dysforia płciowa?

Trudno jest wiedzieć, jak powszechna jest dysforia płci. Liczba osób, które uczęszczają do klinik tożsamości płciowej, prawdopodobnie stanowi niewielki odsetek osób mających problemy z płcią lub płcią. Wielu będzie milczeć, jak się czują, więc prawdziwe liczby są trudne do policzenia. Uważa się, że aż jedna na sto osób może mieć problemy związane z płcią lub płcią. Ponad 7500 osób przeszło operacje zmiany płci w Wielkiej Brytanii. Około 130 000 osób zmieniło płeć, którą identyfikują się od początku NHS.

Kto ma dysforię płciową?

Średni wiek osób zgłaszających się do klinik tożsamości płciowej wynosi 42 lata. Dysforię płciową dotykają mężczyzn i kobiety. Około czterokrotnie więcej osób, które urodziły się mężczyzną, chce zmienić płeć, jak urodziła się kobieta. Może mieć również wpływ na dzieci i młodzież. Około 100 dzieci i młodzieży jest kierowanych do specjalistycznych służb ds. Płci każdego roku w Wielkiej Brytanii.

Jaka jest przyczyna dysforii płciowej?

Nie wiadomo jeszcze, co powoduje dysforię płci. Prawdopodobnie będzie to połączenie wielu czynników. Obejmuje to geny, które dziedziczysz, hormony, strukturę mózgu oraz środowisko i kulturę, w której dorastasz.

Jakie są problemy związane z dysforią płci?

Duszność płci to uczucie, że nie jesteś płcią, którą otrzymałeś po urodzeniu. Powoduje intensywne pragnienie zmiany. Możesz poczuć chęć ukrycia lub pozbycia się cech charakterystycznych dla twojej płci. Na przykład piersi lub narządy płciowe lub zarost.

Duszność płci może sprawić, że poczujesz się bardzo nieszczęśliwy. Często inni ludzie nie rozumieją twojego pragnienia bycia inną płcią, a to może powodować trudności w relacjach z przyjaciółmi i rodziną. Może powodować stres, niepokój lub depresję. Może to powodować problemy w pracy. Próba stłumienia intensywnych uczuć może sprawić, że poczujesz się nisko, niespokojny i niezadowolony ze swojego życia.

Bycie transseksualistą i pragnienie bycia inną płcią NIE jest chorobą psychiczną. Jednak problemy z tym związane mogą spowodować złe samopoczucie.

Myślenie o zmianie seksu może być bardzo zniechęcającą, przerażającą perspektywą. Jeśli rozważasz to, istnieje wiele sposobów uzyskania pomocy i wsparcia, omówionych poniżej.

Czy dzieci mogą mieć dysforię płciową?

Tak. Dzieci i młodzież mogą mieć dysforię płci. Częściej niż nie, to odchodzi, jak przechodzą przez okres dojrzewania. Dlatego szczególnie ważne jest, aby dzieci i nastolatki otrzymywały wsparcie i pomagały w miarę dorastania. W miarę upływu czasu będą mieli lepsze pojęcie o tym, jaka będzie ich tożsamość seksualna na dłuższą metę. Niektóre dzieci, które miały dysforię płciową, gdy były bardzo młode, wyrastają raczej na homoseksualistów lub biseksualistów niż na transseksualistów.

Niektóre objawy możliwej dysforii płciowej u dzieci to:

  • Chcąc ubrać się w ubrania zwykle noszone przez płeć przeciwną.
  • Chcąc grać w gry typu przeciwnego, zazwyczaj grają.
  • Chcąc grać z płcią przeciwną bardziej niż własną.
  • Mówiąc, że nie lubią swoich genitaliów lub chcą się ich pozbyć.
  • Mówiąc, że są płci przeciwnej lub mówią, że chcą być płci przeciwnej.

W wielu kulturach zwykłe zachowanie każdej płci jest dość stereotypowe i często się pokrywają. Nie każda dziewczyna, która chce ubrać się w chłopięce ubrania, lub każdy chłopak, który lubi bawić się lalkami, zmaga się z dysforią płci.

Dzieci, które zachowują się inaczej niż ich rówieśnicy, mogą być bardziej narażone na zastraszanie. Mogą być niezadowoleni w szkole.

Jak znaleźć pomoc, jeśli mam dysforię płciową?

Istnieje wiele sposobów uzyskania wsparcia i pomocy, jeśli masz dysforię płci. Pierwszym miejscem do rozpoczęcia jest ogromna ilość informacji dostępnych na stronach internetowych grup wsparcia, takich jak strona internetowa Tranzwiki Towarzystwa Badań i Edukacji Tożsamości Płci (GIRES). Istnieje wiele informacji na temat dysforii płciowej oraz dostępnego wsparcia i leczenia. Te grupy mogą skontaktować Cię z innymi ludźmi, którzy mieli podobne uczucia i problemy. Są też informacje i wsparcie dla Twojej rodziny lub przyjaciół, aby pomóc im zrozumieć, przez co przechodzisz. Omówione są wszystkie rodzaje problemów, z którymi możesz się zmagać lub z którymi musisz się zmierzyć.

Wizyta u lekarza ogólnego byłaby kolejnym dobrym punktem wyjścia. Twój lekarz ogólny będzie chciał wiedzieć wszystko o tym, jak się czujesz i jak długo to trwa. Będą pytać o to, jakiego rodzaju pomocy chcesz. Jeśli twoje uczucia związane z tożsamością płciową powodują niepokój lub chcesz zmienić swoją płeć, zostaniesz skierowany do specjalistycznej kliniki ds. Usług związanych z płcią. Jeśli wolisz, Twój lekarz rodzinny może skierować Cię na poradnictwo lub terapię rozmową, aby pomóc swojemu umysłowi opanować sposób, w jaki się czujesz. Profesjonalna pomoc w uporządkowaniu myśli w twoim umyśle może pomóc ci zdecydować, co chcesz z nimi zrobić. Specjalistyczne kliniki tożsamości płciowej mają jednak największe doświadczenie w omawianiu tych kwestii. Możesz lub nie chcesz mieć leczenia, aby zmienić swoją płeć.

W kraju jest tylko kilka specjalistycznych klinik tożsamości płciowej, ale możesz zostać skierowany do najbliższego kliniki. Czas oczekiwania może być dość długi. Kliniki tożsamości płciowej składają się z wielu różnych specjalistów, ponieważ oferują wiele różnych metod leczenia. Możesz potrzebować niektórych lub wszystkich z nich. Mogą to być chirurdzy, specjaliści w zakresie leczenia hormonalnego (endokrynolodzy), psychiatrzy, osoby specjalizujące się w leczeniu wspomagającym i mówiącym (psychoterapeuci, doradcy i psychologowie), terapeuci mowy i języka, osoby specjalizujące się w zmianach włosów, pielęgniarki, pracownicy socjalni i terapeuci zajęciowi .

Istnieją również prywatne kliniki identyfikacji płci w Wielkiej Brytanii, które możesz rozważyć.

Dzieci i młodzież w wieku do 18 lat są najczęściej kierowane do lokalnej placówki zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży (CAMHS). Dzięki temu mogą ocenić, czy rzeczywiście mają dysforię płci. Jeśli tak, mają zabiegi mówienia (takie jak poradnictwo i psychoterapia oraz terapia rodzinna). Mogą zostać skierowani do jedynej specjalistycznej kliniki tożsamości płciowej w Wielkiej Brytanii dla dzieci i młodzieży. Ma siedzibę w Londynie, w Tavistock i Portman NHS Foundation Trust. Ta strona zawiera linki do dalszych informacji o poleceniach i zabiegach. Ta specjalistyczna klinika zapewnia dalszą pomoc i wsparcie dla tej grupy wiekowej i często współpracuje z całą rodziną, podczas gdy planowane jest najlepsze rozwiązanie. Czasami dzieci otrzymują terapię hormonalną w celu opóźnienia dojrzewania. Ma to dać im więcej czasu na rozważenie ich tożsamości seksualnej. Wiele dzieci nie ma dysforii płciowej, która utrzymuje się w dorosłości.

Jakie są sposoby leczenia dysforii płciowej?

Istnieje wiele różnych sposobów leczenia dysforii płciowej. Możesz życzyć sobie jednego lub kilku lub wszystkich. Możesz mieć je po kolei lub wszystkie naraz. Oto krótkie wyjaśnienie niektórych zabiegów oferowanych przez specjalistyczne kliniki.

Wsparcie psychologiczne

Poradnictwo i psychoterapia to zabiegi mówiące. Profesjonaliści pomogą Ci poznać twoje uczucia i pomogą ci lepiej zrozumieć siebie. Może istnieć kombinacja opcji indywidualnych i grupowych. Będziesz mógł rozmawiać o konsekwencjach zmiany seksu w swoim życiu.

Zabiegi hormonalne w celu zmiany płci

Nasze hormony pomagają nadać naszym ciałom cechy męskie lub żeńskie. Powodują, że nasze ciała rosną we włosach na wzór męski lub żeński. Wpływają na to, gdzie kładziemy tłuszcz, co daje nam typowo męski lub żeński kształt. Wpływają na rozwój mięśni. Powodują u kobiet okresy i erekcje u mężczyzn.

Dlatego, gdy ludzie chcą zmienić płeć, podaje się leczenie, aby zatrzymać produkcję własnych hormonów i zastąpić je hormonami, których chcą. Tak więc mężczyźni, którzy chcą zostać kobietami, mają zablokowane męskie hormony (androgeny) i otrzymują hormony żeńskie (estrogen). Efektem tego są większe piersi, biodra i dna oraz zapobieganie erekcji. Jeśli kobiety chcą zostać mężczyznami, ich żeńskie hormony są zablokowane i otrzymują męski hormon zwany testosteronem. Powoduje to głębszy głos, powiększoną łechtaczkę i więcej włosów na ciele. Zatrzymuje również okresy, a piersi stają się mniejsze. Jakiś tłuszcz staje się mięśniem.

Lek, który blokuje twoje własne hormony, nazywany jest analogiem hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH). Często podaje się go w postaci zastrzyku co 4-12 tygodni. Hormony estrogenu można podawać w postaci tabletek, plastrów lub żelu. Testosteron można podawać w postaci zastrzyków lub żelu. (Jest dostępny w kapsułkach, ale nie są one zalecane w tej sytuacji.)

Leczenie hormonalne nie jest bezpieczne dla wszystkich, a Twój specjalista sprawdzi, czy jest dla Ciebie bezpieczny. Jeśli na przykład w przeszłości występowały zakrzepy krwi (zakrzepica) lub choroby serca lub poważne migreny, leczenie estrogenami może być zbyt ryzykowne. Jeśli masz historię raka piersi, raka macicy (macicy) lub poważnych problemów z wątrobą, leczenie testosteronem może nie być bezpieczne. Jeśli zostaną przepisane hormony, będziesz regularnie przeprowadzać badania krwi i kontrole fizyczne, aby upewnić się, że nie powodują żadnych szkód.

Hormony mogą być jedyną terapią, której potrzebujesz, aby żyć jako płeć przeciwna. Jednak niektórzy ludzie mają leczenie hormonalne i operację.

Dzieciom z dysforią płci mogą być również przepisane leki blokujące ich własne hormony. Ma to na celu powstrzymanie ich przed przekroczeniem pewnego okresu dojrzewania. Daje im to więcej czasu na rozważenie ich tożsamości seksualnej. Blok jest odwracalny, więc gdy leczenie zostanie przerwane, będą kontynuowały zmiany dojrzewania jak zwykle. Gdy osiągną wiek 16-18 lat, jeśli nadal mają dysforię płciową, możliwe jest leczenie hormonalne estrogenem lub testosteronem. Decyzja ta zostanie podjęta przez specjalistów ds. Rozwoju płci i tożsamości dla dzieci i młodzieży. Po 18 roku życia uczęszczają do dorosłych klinik tożsamości płciowej.

Operacja zmiany płci

Istnieje wiele różnych operacji, które mogą być wykonane dla osób, które chcą zmienić swoją płeć. Obejmują one:

  • Zmiany narządów płciowych u mężczyzn chcących zostać kobietami. W tym przypadku penis i jądra są usuwane. Żeńskie genitalia są ukształtowane na ich miejscu. Można stworzyć pochwę, wargi sromowe i łechtaczkę.
  • Zmiany narządów płciowych dla kobiet pragnących zostać mężczyznami. W takim przypadku macica jest usuwana. Jajniki i rurki łączące je z macicą (jajowody) mogą również zostać usunięte. Tworzą się penis, moszna i jądra, zwykle ze skóry pobranej z innego miejsca. Zwykle jest to wewnętrzne ramię lub skóra w dolnej części brzucha (brzucha). Alternatywnie penis może być wykonany z żeńskiej łechtaczki, która została powiększona o leczenie hormonalne.
  • Operacja plastyczna biustu. Mężczyźni pragnący zostać kobietami mogą chcieć zabiegu chirurgicznego w celu powiększenia piersi. Kobiety pragnące zostać mężczyznami mogą chcieć, aby ich piersi zostały usunięte (mastektomia).
  • Chirurgia twarzy. Niektóre samce zmieniają kształt twarzy, aby wyglądać bardziej kobieco.
  • Operacja głosowa. Leczenie hormonalne może powodować głębszy głos dla kobiet, które stają się mężczyznami. Jednak dla mężczyzn, którzy mają wyższy, brzmiący głos, mogą potrzebować terapii głosowej lub operacji.

Terapia mowy i języka

Specjalistyczni terapeuci mowy i języka pomagają nauczyć się głosu i maniery płci, którą chcesz być.

Zabiegi na włosy

Trans kobiety mogą potrzebować pomocy przy depilacji. Można to zrobić na kilka sposobów. Zabiegi laserowe i elektrolizy usuwają niechciane włosy. Zwykle są one wykonywane przez terapeutów kosmetycznych lub kliniki laserowe i mogą nie być dostępne w NHS. Mogą również potrzebować pomocy z perukami lub przeszczepami włosów.

Porady na temat płodności

Jedną z kwestii, o których należy pomyśleć podczas operacji zmiany płci, jest to, czy chcesz mieć dzieci. Nie możesz zmienić funkcji swoich organów rozrodczych, jak możesz zmienić to, jak wyglądają. Na przykład posiadanie organu, który wygląda jak penis, nie oznacza, że ​​będzie w stanie produkować spermę i zapłodnić jajko. Możesz pomyśleć o przechowywaniu jaj lub nasienia na przyszłość, aby techniki wspomaganego rozrodu (takie jak IVF) mogły zostać wykorzystane do stworzenia dziecka podobnego biologicznie do ciebie.

Czy istnieje jakieś ryzyko lub problemy po leczeniu dysforii płciowej?

Większość osób, które przeszły zabieg zmiany płci, jest zadowolona z wyników. Bardzo niewielu ludzi żałuje zmiany. Badania pokazują, że osoby z dysforią płciową, które miały hormony zmieniające płeć i / lub operacje były w rezultacie szczęśliwsze. Są szczęśliwsi z tego, jak się czują, jak wyglądają i jak uprawiają seks.

Jednak po leczeniu mogą wystąpić problemy, dlatego bardzo ważne jest, aby przedyskutować je najpierw ze specjalistą. W ten sposób możesz podjąć świadomą decyzję, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści. Wszystkie operacje mogą w niektórych przypadkach mieć komplikacje, i powinieneś przedyskutować je ze swoim chirurgiem. Leczenie hormonalne wiąże się również z pewnym ryzykiem, a lekarz omówi je z tobą. Rozsądne jest przyjmowanie leków hormonalnych przepisanych przez lekarza, abyś wiedział, że jest to dla ciebie bezpieczne. Problemom można w większości zapobiegać poprzez regularne kontrole. Różnią się one w zależności od konkretnego leczenia, ale obejmują kontrole fizyczne (takie jak ciśnienie krwi) i badania krwi. Możesz także utrzymać ryzyko na niskim poziomie, prowadząc zdrowy tryb życia. Obejmuje to wykonywanie regularnych ćwiczeń, utrzymywanie wagi w zdrowym zakresie i zakaz palenia.

Ludzie, którzy mają dysforię płciową, mogą częściej mieć depresję, mieć myśli samobójcze i umierać z powodu samobójstwa. Pomocne może okazać się skorzystanie z oferowanych porad lub rozmów. Jeśli czujesz się nisko, zaniepokojony lub zestresowany lub żałujesz, że nie żyjesz, skontaktuj się z lekarzem rodzinnym. Będą mogli uzyskać dla ciebie pomoc.

Istnieje wiele implikacji operacji zmiany płci. Oznacza to, o czym należy pomyśleć, co się zmieni. Mogą być dość zniechęcające. Grupy wsparcia, takie jak GIRES, jak wyżej, mają kilka przydatnych informacji, które mogą być pomocne w rozwiązaniu tego problemu.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Wytyczne dobrej praktyki do oceny i leczenia dorosłych z dysforią płci; Royal College of Psychiatrists (2013)

  • Standardy troski o zdrowie transseksualistów, osób transpłciowych i osób niezgodnych z płcią, wersja 7 2012; World Professional Association for Transgender Health (WPATH)

  • NHS England Interim Gender Dysphoria Protocol and Guideline Service 2013/14; Zatwierdzony przez grupę doradczą ds. Priorytetów klinicznych (CPAG) w dniu 12 lipca 2013 r

  • Usługa identyfikacji płci i rozwoju (GIDS); Tavistock i Portman NHS Foundation Trust.

  • Ustawa o uznawaniu płci; Naciśnij, aby zmienić

  • Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, i in; Leczenie endokrynologiczne osób płciowo-dysforycznych / niezgodnych z płcią: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w zakresie endokrynologii. J Clin Endocrinol Metab. 2017 listopada 1102 (11): 3869-3903. doi: 10.1210 / jc.2017-01658.

  • Barrett J; Dysforię płci: ocena i zarządzanie dla nie-specjalistów. BMJ. 2017 30357 czerwca: j2866.

  • Wytyczne dotyczące opieki nad pacjentami trans w opiece podstawowej; Royal College of General Practitioners NI (RCGPNI)

  • Shumer DE, Nokoff NJ, Spack NP; Postępy w opiece nad dziećmi i młodzieżą transpłciową. Adv Pediatr. 2016 Aug63 (1): 79-102. doi: 10.1016 / j.yapd.2016.04.018. Epub 2016 3 czerwca.

Choroba Huntingtona

Polipy jelita grubego polipy jelita grubego