Problemy z rogówką - ostre i nieostre

Problemy z rogówką - ostre i nieostre

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Problemy z oczami artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Problemy z rogówką - ostre i nieostre

  • Struktura rogówki
  • Objawy problemów z rogówką
  • Ocena rogówki
  • Ostre problemy rogówki
  • Nieostre problemy rogówki

Rogówka jest pozbawioną naczyń wypukłą, przednią przezroczystą przednią częścią kuli ziemskiej, która pełni podwójną funkcję ochrony oka i załamania światła. Jest to miejsce załamania światła wpadającego do oka i zapewnia czyste medium, przez które światło może podróżować. Jest on ograniczony na swoim obwodzie przez rąbek rogówki, gdzie zaczyna się nieprzezroczysta twardówka. Jest ściśle związany ze spojówką poprzez jej nabłonek, który jest ciągły (choć nieco inny w naturze) między rogówką a spojówką. Infekcje, stany zapalne i urazy mogą potencjalnie rozciągać się od jednego do drugiego.

Inne powiązane osobne artykuły obejmują nawracający zespół erozji rogówki, suche oczy (sicca keratoconjunctivitis), ciała obce rogówki, urazy i otarcia, urazy oczu, soczewki kontaktowe (rodzaje i pielęgnacja) oraz problemy z soczewkami kontaktowymi.

Struktura rogówki

Rogówka jest wielowarstwową strukturą składającą się z (od zewnątrz do wewnątrz):

  • Przedni nabłonek rogówki: cienka, wielokomórkowa warstwa tkanki nabłonkowej złożona z około sześciu warstw komórek (niezeratynizowany nabłonek wielowarstwowy płaski) szybko regenerujących się komórek utrzymywanych w stanie wilgotnym przez łzy. Interfejs filmu powietrze / łza jest najważniejszym składnikiem całkowitej mocy refrakcyjnej oka, więc zakłócenie tej powierzchni może zmniejszyć ostrość widzenia. Nabłonek rogówki jest ciągły z nabłonkiem spojówki. Stale się regeneruje z dolnej warstwy.
  • Warstwa Bowmana (zwana także przednią błoną ograniczającą): jest to ochronna, bezkomórkowa warstwa kolagenu.
  • Zrąb rogówki (lub substancja właściwa): grubsza, przezroczysta warstwa kolagenu i keratocytów, która stanowi około 90% grubości rogówki.
  • Membrana Descemeta (tylna membrana ograniczająca): cienka warstwa bezkomórkowa, która działa jak błona podstawna na śródbłonek rogówki i składa się głównie z kolagenu. Może występować jeszcze cieńsza membrana ochronna Warstwa Dua na jego powierzchni. Ta membrana została opisana w 2013 r., Ale jej istnienie jest kwestią sporną.
  • Śródbłonek rogówki: prosta, jednorodna monowarstwa komórek, która reguluje transport płynu i substancji rozpuszczonej. Komórki te nie regenerują się, ale rozciągają się, aby skompensować martwe komórki.

Mnemonik ABCDE to:

ZAnabłonek rogówki wewnętrznej, bbłona owmana, dozrąb podniebienny, rebłona escemet, mindothelium.

Objawy problemów z rogówką[1]

  • Ból: występuje z większością problemów rogówkowych, chyba że występuje poważna neuropatia, w którym to przypadku ciężka choroba może powodować minimalny dyskomfort. Ciężki ból z bardzo niewielkim widocznym defektem jest charakterystyczną prezentacją u pacjentów z potencjalnie niszczącym acanthamoebic keratitis.
  • Światłowstręt: często towarzyszy bólowi.
  • Zmniejszona ostrość widzenia: każda zmiana mająca wpływ na centralną oś widzenia lub zniekształcająca kształt rogówki wpłynie na ostrość widzenia. Nadmierne łzawienie (łuszczyca) z powodu bólu może również tymczasowo wpływać na wzrok.
  • czerwone oko: często towarzyszy powyższym objawom.
  • Objawy ogólnoustrojowe: nie są niczym niezwykłym u pacjentów z ostrą chorobą rogówki, szczególnie bólami głowy, łagodnymi nudnościami i ogólnie uczuciem wyczerpania.

Ocena rogówki

Rogówka w podstawowej opiece zdrowotnej

Zobacz osobny artykuł „Badanie oka”.

  • Sprawdź ostrość wzroku obu oczu.
  • Obserwuj rogówkę w jasnym świetle. Zwróć uwagę, czy są jakieś obszary zmętnienia brutto.
  • Sprawdź sensację: przekręć czystą chusteczkę lub wacik do końcówki i lekko dotknij środka rogówki. Powinno to wywołać szybką i natychmiastową reakcję pacjenta.
  • Zastosuj fluoresceinę w celu wykrycia defektów (jeśli podejrzewasz perforację, wykonaj test Seidela).
  • Za pomocą lampy szczelinowej ocenić rogówkę od powierzchni przedniej (nabłonkowej), przez zręby i do powierzchni tylnej (śródbłonkowej). Poszukaj defektów (wychwyt fluoresceiny), obrzęku (obszar zmętnienia) i nacieków (dobrze odgraniczona biała zmiana w obrębie zrębu). Unaczynienie może wystąpić na powierzchni lub przez podścielisko, wskazując na bardziej długotrwałą chorobę.
  • Zbadaj resztę kuli ziemskiej i jej przydatków. Jeśli objawy to uzasadniają, wykonaj pełne badanie systemowe.

Dalsza ocena rogówki w specjalistycznej jednostce

  • Pachymetria - pomiar grubości rogówki, polegający na umieszczeniu sondy pomiarowej lekko na powierzchni znieczulonej rogówki.
  • Mikroskopia lustrzana - badanie fotograficzne, które umożliwia dokładną ocenę komórek śródbłonka rogówki.
  • Topografia rogówki - odwzorowuje powierzchnię rogówki, pokazując gradient w każdym miejscu, a tym samym podkreślając asymetrie, takie jakie występują w warunkach dystroficznych.
  • Badania mikrobiologiczne - pomocne może być zeskrobanie rogówki (klinika) lub biopsja (teatr).

Smary do oczu lub sztuczne łzy wolne od środków konserwujących są dobrym pierwszym krokiem w łagodzeniu początkowego dyskomfortu podczas oczekiwania na specjalistyczny przegląd. Ból można rozwiązać za pomocą doustnych leków przeciwbólowych; należy unikać miejscowych środków znieczulających, ponieważ są one toksyczne dla nabłonka rogówki, jeśli są stosowane wielokrotnie.

Ostre problemy rogówki

Uraz rogówki

Rogówka dobrze radzi sobie z drobnymi obrażeniami lub otarciami. Jeśli jest porysowana, zdrowe komórki przesuwają się szybko i korygują uraz przed wystąpieniem zakażenia i zaburzają widzenie. Jeśli zadrapanie wniknie głębiej w rogówkę, proces gojenia potrwa dłużej, czasami powodując większy ból, niewyraźne widzenie, łzawienie, zaczerwienienie i skrajną wrażliwość na światło. Głębsze zadrapania mogą również powodować bliznowacenie rogówki, powodując zamglenie rogówki, które może znacznie pogorszyć widzenie. Zobacz także osobne ciała obce rogówki, urazy i otarcia, urazy oczu, soczewki kontaktowe (typy i pielęgnacja) oraz artykuły dotyczące problemów ze soczewkami kontaktowymi.

Alergie

Alergie na oko mogą wpływać na rogówkę, przy czym pyłek jest najczęstszym alergenem. Inne alergeny obejmują leki, sierść zwierzęcą i kosmetyki, takie jak tusz do rzęs i kremy do twarzy. Dotykanie lub pocieranie oczu po kontakcie z chemikaliami lub mydłami może również wywołać reakcję alergiczną. Leczenie polega na wyeliminowaniu lub zminimalizowaniu narażenia na alergen, jeśli to możliwe. Patrz osobny artykuł dotyczący alergicznego zapalenia spojówek.

Infekcje

Zakażenie rogówki jest określane jako zapalenie rogówki. Uraz i ciała obce mogą ułatwiać wejście materiału zakaźnego do rogówki. Zanieczyszczone soczewki kontaktowe są kolejnym możliwym źródłem, a zakażenia rogówki są najpoważniejszym powikłaniem zużycia soczewek kontaktowych. Zakażenia te mogą zmniejszać przejrzystość widzenia, powodować wydzielanie rogówki, aw niektórych przypadkach osłabiać rogówkę lub prowadzić do bliznowacenia rogówki. Zgodnie z ogólną zasadą, im głębsza infekcja rogówki, tym ostrzejsze objawy i powikłania.

Bakteryjne zapalenie rogówki
Bakteryjne zapalenie rogówki jest zakażeniem jednej lub więcej warstw rogówki. Większość bakterii wytwarza zapalenie rogówki tylko wtedy, gdy naruszona jest integralność nabłonka, na przykład po ścieraniu rogówki lub przedłużonym zużyciu soczewek kontaktowych. Neisseria gonorrhoeae i Haemophilus influenzae są wyjątkiem, będąc w stanie przekroczyć nienaruszony nabłonek.

  • Czynniki ryzyka obejmują:[2]
    • Zewnętrzny - np. Noszenie soczewek kontaktowych (szczególnie przedłużone lub związane ze słabą higieną), uraz rogówki (przypadkowy lub chirurgiczny) i związany z lekiem (np. Skażone leki, długotrwała terapia steroidowa i niektóre leki przeciw jaskrze).
    • Choroba powierzchni oka - np. Słaby film łzowy.
    • Nieprawidłowości nabłonka rogówki - np. Keratopatia neurotroficzna, wirusowe zapalenie rogówki.
    • Choroba ogólnoustrojowa - np. Cukrzyca, wyniszczająca choroba, hipowitaminoza A.
  • Prezentacja - zaczerwienienie, ból, światłowstręt, uczucie ciała obcego i zmniejszona ostrość widzenia. Zazwyczaj wystąpi defekt nabłonkowy ± obecność nacieku białych krwinek ± obrzęk.
  • Zarządzanie - patrz:
    • Pacjenci będą wymagać intensywnego miejscowego leczenia antybiotykami (często po kulturach mikrobiologicznych) ± cykloplegicy.
    • Miejscowe steroidy mogą być dodawane podczas etapu gojenia.[3] Należy zachować równowagę między zmniejszeniem bliznowacenia rogówki poprzez zahamowanie zapalenia a możliwymi działaniami niepożądanymi (w tym przedłużeniem zakażenia, podniesieniem ciśnienia wewnątrzgałkowego i zahamowaniem syntezy kolagenu).[2] Z tego powodu steroidy powinny być podawane wyłącznie pod nadzorem specjalisty.
    • Pacjenci z ciężkim zakażeniem lub u których stosowanie się do zaleceń może być słabe są przyjmowani. Kilka innych (np. To jest ich jedyne funkcjonujące oko) może również zostać dopuszczone.
    • Pacjenci powinni przerwać noszenie soczewek kontaktowych i zabrać ze sobą sprzęt do soczewek kontaktowych (soczewki, pudełko do przechowywania i roztwór czyszczący) do oceny mikrobiologicznej.

Wirusowe zapalenie rogówki[4, 5]
Najczęstszymi patogenami są wirus opryszczki pospolitej (HSV), powodujący infekcje oczu opryszczką i wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV), powodujący opryszczkę półpaśca. Mogą one powodować uszkodzenia we wszystkich warstwach rogówki i otaczających struktur, albo poprzez bezpośrednią inwazję wirusową, albo w wyniku wtórnego zapalenia.

  • Prezentacja:
    • HSV: pierwotne zakażenie jest bardzo łagodne i zwykle występuje we wczesnym dzieciństwie, zwykle charakteryzuje się zakażeniem górnych dróg oddechowych i niewielką wysypką. Wtórne zakażenie waha się od powierzchownych owrzodzeń dendrytycznych do głębokiego zajęcia zrębu. Pacjenci mają typowe cechy problemów rogówki (patrz wyżej). Często występuje obniżenie czucia rogówkowego. Wyzwalacze reaktywacji wirusowej obejmują światło ultrafioletowe (UV), uraz, przeziębienie, miesiączkę i stres psychiczny.
    • VZV: lata do dziesięcioleci po pierwotnym zakażeniu ospą wietrzną występuje choroba typu grypowego, nerwoból i wysypka plamkowo-grudkowa nad dystrybucją gałki ocznej nerwu trójdzielnego. Zapalenie rogówki rozwija się u około 65% tych pacjentów. Czynniki wytrącające to uraz fizyczny, operacja, immunosupresja i choroba ogólnoustrojowa.
  • Zarządzanie - skierowanie w obu przypadkach, ponieważ stopień zaangażowania rogówki należy ocenić w celu określenia potrzeby (zwykle) miejscowych leków przeciwwirusowych ± cykloplegii (HSV), leków przeciwwirusowych układowych (VZV) i steroidów miejscowych oraz monitorowania powikłań (takich jak martwica , owrzodzenie / perforacja, bliznowacenie). Leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna A, są nowymi alternatywami do stosowania kortykosteroidów u wybranych pacjentów z HSV.[6] Większość pacjentów również korzysta ze smarów. Chociaż najlepszą praktyką jest kierowanie pacjenta z podejrzeniem HSV, w dobrze ustalonym przypadku nawracających zakażeń, można wyjątkowo rozpocząć leczenie w społeczności, gdzie istnieje uzgodniony pisemny plan z lokalnym specjalistą.

Grzybicze zapalenie rogówki (keratomikoza)[7, 8]
Rzadka, ale potencjalnie niszcząca infekcja najczęściej powodowana przez Aspergillus i Fusarium gatunki i zazwyczaj spotykane w warunkach rolniczych lub gdzie wystąpiła uraz związany z materią organiczną, taką jak drewno lub rośliny. U pacjentów z AIDS czasami obserwuje się zapalenie rogówki. Zagrożeni są również pacjenci z obniżoną odpornością i osoby z istniejącą wcześniej chorobą rogówki.

  • Prezentacja - podobne do bakteryjnego zapalenia rogówki, ale początek jest stopniowy i mniej nasilony. Należy podejrzewać to po braku odpowiedzi na leczenie „bakteryjnego” zapalenia rogówki.
  • Zarządzanie - odnieś się. Rogówkę zdrapuje się i rozpoczyna się miejscową terapię przeciwgrzybiczą (chociaż rzucono wątpliwości co do skuteczności obecnych dostępnych terapii). Leczenie może trwać wiele tygodni: przypadki braku odpowiedzi mogą wymagać leczenia ogólnoustrojowego lub terapeutycznej keratoplastyki penetrującej (przeszczep rogówki).

Pierwotniakowe zapalenie rogówki[9]
Acanthamoeba gatunki mogą powodować niszczycielską infekcję zagrażającą wzroku. Jest to wszechobecny wolny żywy pierwotniak występujący w powietrzu, wodzie (świeża, słona i kranowa, w basenach i wannach z hydromasażem), jak również kurz, gleba lub ścieki. Przetrwa mrozy do temperatury wrzenia i chlorowanie basenów. Użytkownicy soczewek kontaktowych są bardziej narażeni na ryzyko.

  • Prezentacja - waha się od bezobjawowego do odczucia ciała obcego, zmniejszonej ostrości wzroku i skrajnego bólu (nieproporcjonalne do łagodnych objawów klinicznych). Uszkodzenia punktowe lub dendrytyczne mogą występować w przypadku małych, białych zmian satelitarnych.
  • Zarządzanie - odnieś się. Miejscowe środki owadobójcze stosuje się w połączeniu ze steroidami miejscowymi. W ciężkich przypadkach może być potrzebna terapeutyczna penetrująca keratoplastyka w celu zachowania kuli ziemskiej.

Inne zakaźne zapalenie rogówki

  • Łagodne śródmiąższowe zapalenie rogówki - zapalenie podścieliska związane z zakażeniem kiłą.
  • Mikrosporidalne zapalenie rogówki - obustronne rozlane zapalenie rogówki lub jednostronne głębokie zapalenie rogówki obserwowane u osób z obniżoną odpornością.
  • Zakaźna keratopatia krystaliczna - rzadkie łagodne zakażenie związane z HSV, acanthamoebic keratitis, Streptococcus viridans i długoterminowa miejscowa terapia steroidami.

Ostre problemy po keratoplastyce[3, 10]

Przeszczep rogówki (keratoplastyka) jest powszechną i skuteczną procedurą. Może być wykonywana jako planowa procedura w celu poprawy wzroku lub jako nagły wypadek w przypadku perforacji rogówki.

  • Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują:
    • Wyciek rany.
    • Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
    • Trwały ubytek nabłonka (> 2 tygodnie).
    • Zapalenie wnętrza gałki ocznej.
    • Błąd przeszczepu.
    • Przerzuć odrzucenie.
    • Zespół Urretsa-Zavalii (niedokrwienie tęczówki).
  • Prezentacja - należy przyjąć, że pacjenci, którzy przeszli keratoplastykę i wystąpili z objawami opisanymi powyżej, mają jedną z powyższych komplikacji, dopóki nie przyjmie się inaczej. Odrzucenie przeszczepu rogówki najczęściej występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po zabiegu.
  • Zarządzanie - najlepiej odnieść się do chirurga operacyjnego.

Nieostre problemy rogówki

Wyschnięte oko

Efekt suchego oka pojawia się, gdy oko produkuje mniej lub gorszej jakości łzy i nie jest w stanie utrzymać powierzchni w dobrym stanie.

Film łzowy składa się z trzech warstw:

  • Zewnętrzna warstwa lipidowa, która spowalnia parowanie.
  • Środkowa (wodna) warstwa, która odżywia rogówkę i spojówkę.
  • Warstwa dolna (mucyna), która pomaga rozprowadzić film przez oko.

Produkcja łez i jakość zmniejszają się z wiekiem. Suche oko występuje częściej u kobiet po menopauzie. Jest to związane z niektórymi chorobami tkanki łącznej. Inne czynniki ryzyka obejmują suchy klimat i niektóre leki. Zobacz osobne artykuły na temat suchych oczu, reumatoidalnego zapalenia stawów i zespołu Sjögrena. Sztuczne łzy, które smarują oko, są głównym zabiegiem i są dostępne bez recepty. Maści smarujące są czasami używane w nocy, aby zapobiec wysuszeniu oka. Pomocne mogą być nawilżacze, okulary ochronne na zewnątrz i unikanie wietrznych i suchych warunków.

Wrodzone problemy[11, 12]

Niemowlęta z podejrzeniem nieprawidłowości rogówki powinny zostać skierowane w trybie pilnym, nawet jeśli dobrze wyglądają.

Nieprawidłowości wielkości

  • Megalocornea - rogówka jest zbyt duża - jest to niezbyt częste, obustronne i nie progresywne schorzenie, które zwykle jest recesywne związane z X. Jest to związane z krótkowzrocznością, astygmatyzmem, zaćmą, a później w życiu, zwichnięciem soczewki i jaskrą. Może to być związane z zespołem Marfana, zespołem Aperta, zespołem Ehlersa-Danlosa, zespołem Downa i niedoskonałością kości.
  • Mikrokorne - może być jednostronny lub obustronny, a reszta oka może być prawidłowa (chociaż istnieją doniesienia o związkach z hipoplazją nerwu wzrokowego, twardziną, tworzeniem zaćmy, nieprawidłowościami tęczówki i wtórną jaskrą z zamkniętym kątem przesączania). Może to być związane z zespołem alkoholowym płodu, zespołem Turnera, zespołem Ehlersa-Danlosa, zespołem Weilla-Marchesaniego, zespołem Waardenburga, zespołem Nance-Horana i zespołem Cornelii de Lange.

Nieprawidłowości kształtu

  • Cornea plana - jest płaską rogówką: ten rzadki obustronny stan wykazuje autosomalne dominujące i recesywne wzory dziedziczenia i jest związany z obwodową twardziną, poważnymi błędami refrakcyjnymi, zaćmą i kolobomatą.
  • Keratoglobus - jest wyjątkowo cienką, okrągłą rogówką. Jest to jedna z ektazji rogówki (patrz „Ektasie rogówkowe” poniżej) i może być związana z zespołem Ehlersa-Danlosa typu IV.[10]

Zmętnienie rogówki
Rogówka może być mętna po urodzeniu z wielu powodów: te dzieci powinny zostać skierowane na pilną opinię okulistyczną. Krycie może być:

  • Rozproszony - spowodowane wrodzoną jaskrą, urazem porodowym, zespołem alkoholowym płodu i rzadko innymi przyczynami (drobny druk).
  • Ogniskowa i centralna - spowodowane urazem porodowym, anomalią Petera (dysgenezja rogówki) lub noworodkowym zapaleniem rogówki.
  • Ogniskowe i peryferyjne - spowodowane twardziną skóry (zmętnienie i unaczynienie rogówki), obecnością limbal dermoid lub noworodkowego zapalenia rogówki.

Zaburzenia peryferii rogówki

Brzeżne zapalenie rogówki[13]
Jest to spowodowane nadwrażliwością na toksyny gronkowcowe, częściej u pacjentów z przewlekłym gronkowcowym zapaleniem rogówki lub zapaleniem powiek. Charakteryzuje się naciekami obwodowymi i wieloma defektami nabłonkowymi, które ostatecznie łączą się. Jest to powtarzający się stan.

  • Prezentacja - zazwyczaj pacjent jest zaznajomiony z objawami łagodnego podrażnienia i dyskomfortu związanego z czerwonym, wodnistym okiem. Czasami dyskomfort jest poważny.
  • Zarządzanie - odnieść się do potwierdzenia diagnozy i krótkiego przebiegu miejscowych steroidów.

Trądzik różowaty[10]
Dzieje się tak u pacjentów z trądzikiem różowatym. Nasilenie stanu oka nie koreluje z stanem skóry. Podobnie jak trądzik różowaty, występuje częściej u samic w średnim wieku o jasnej karnacji.

  • Prezentacja - niespecyficzne podrażnienie, pieczenie i zaczerwienienie związane z wadami punktowymi nabłonka dolnego i neowaskularyzacją obwodową. Może występować przykrycie i zaangażowanie spojówek.
  • Zarządzanie - odnoszą się do miejscowych steroidów i przebiegu ogólnoustrojowych antybiotyków (np. doksycyklina 100 mg raz na dobę przez dwanaście tygodni). Równoczesne zapalenie powiek również wymaga rozwiązania. W bardzo ciężkich przypadkach, w których występuje zagrożenie perforacją rogówki, stosuje się immunosupresję ogólnoustrojową.

Wrzodziejące zapalenie rogówki w chorobie układowej[10]
Jest to szczególnie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, w którym występuje ciężkie, postępujące przerzedzenie rogówki (może wystąpić perforacja).Występuje również w innych stanach, takich jak ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (ziarniniak Wegenera), toczeń rumieniowaty układowy, nawracająca polichondritis i guzkowate zapalenie tętnic. Może być określany jako „obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki” (PUK).

  • Prezentacja - ostre zaostrzenia jednostronne / obustronne charakteryzujące się zmniejszoną ostrością wzroku, ze zmiennym bólem i zaczerwienieniem (mogą nie występować).
  • Zarządzanie - leczenie obejmuje immunosupresję ogólnoustrojową, miejscową immunosupresję, środki poślizgowe oczu i ochronę globu (takie jak osłona oczu). Zaangażowani są zarówno okuliści, jak i reumatolodzy.

Skrzydlik[14]
Skrzydlik jest różowawym, trójkątnym wzrostem tkanki, która wnika w rogówkę. Rzadko rosną nad uczniem. Pterygia występuje częściej w słonecznym klimacie iw grupie wiekowej 20-40 lat; uważa się, że odnoszą się one do „zużycia” środowiska na powierzchni oka, w tym do suchego powietrza, kurzu i promieniowania słonecznego. Jeśli zostaną usunięte chirurgicznie, mogą odrosnąć, szczególnie jeśli pacjent ma mniej niż 40 lat. Smary zmniejszają zaczerwienienie i łagodzą chroniczne podrażnienia.

Inne zaburzenia

  • Wrzód Moorena - jest to choroba wrzodowa (zwykle jednostronna), która powstaje w wyniku odpowiedzi autoimmunologicznej na antygeny rogówki.[3]Jest to rzadkie, ale poważne, szczególnie u młodych Afrykanów, u których widać agresywną formę. Leczenie zależy od podtypu (od miejscowych steroidów / antybiotyków po agresywne leczenie steroidami ogólnoustrojowymi).
  • Dellen - zlokalizowane ścieńczenie rogówki w kształcie spodka spowodowane miejscową niestabilnością filmu łzowego. Zarządzany środkami smarnymi; jest to stan przejściowy.
  • Phlyctenulosis - mały różowobiały guzek z towarzyszącym efektem czerwonych oczu. Występuje w wyniku niespecyficznej reakcji opóźnionej nadwrażliwości na antygeny bakteryjne i wirusowe. Może ustępować samoistnie lub być leczona krótkim kursem antybiotyków lub miejscowych steroidów.
  • Marginalne zwyrodnienie Terriena - niezbyt częste, idiopatyczne obustronne przerzedzenie rogówki, zwykle występujące w trzeciej do czwartej dekadzie życia, częściej u mężczyzn. Może być ból; zmniejsza się ostrość widzenia. Operacja może być potrzebna do wycięcia chorej tkanki.

Stany degeneracyjne[3]

Zwyrodnienia związane z wiekiem

  • Arcus senilis (czasami nazywanym pierścieniem rogówki lub embriotoksonem przednim) - jest to najczęstsze zmętnienie obwodowe rogówki, które może występować samodzielnie lub w związku z hiperlipidemią (zwłaszcza jeśli występuje u młodszych osób). Jest to spowodowane kroplami lipidów w zrębie rogówki. Rzadko jest jednostronny, w którym to przypadku jest związany z chorobą szyjną lub hipotonią oka.
  • Limbowy pas Vogta - powszechne, nieszkodliwe odkrycie związane z wiekiem, charakteryzujące się obwodowymi kredowo-białymi półksiężycami na pozycjach 3 i 9 godziny.
  • Cornea guttata - nieszkodliwa zmiana w komórkach śródbłonka, która czasami może być prekursorem wczesnej dystrofii śródbłonka Fuchsa (patrz „Warunki dystroficzne” poniżej).

Keratopatia lipidowa
Obejmuje to złogi lipidów w rogówce, które mogą być idiopatyczne lub związane z wcześniejszym zapaleniem rogówki lub zaburzonym metabolizmem lipidów. Istnieją dwa typy, z których jeden jest związany z unaczynieniem rogówki, jeśli nie jest leczony. Pojawia się jako jasna biała, dobrze zdefiniowana plamka na rogówce, czasami związana z naczyniem do karmienia. Wymaga lasera lub usunięcia chirurgicznego.

Keratopatia pasmowa
Jest to odkładanie się soli wapnia w rogówce, która wygląda jak szara wstęga nieprzezroczystości przechodząca przez rogówkę poziomo. Najczęściej występuje w przewlekłym zapaleniu błony naczyniowej oka, ale także z wieloma innymi przyczynami - np. Długotrwała jaskra, długotrwały obrzęk rogówki i dystrofie rogówki. Może także pojawić się w kontekście choroby ogólnoustrojowej, takiej jak hiperkalcemia, hiperurykemia i przewlekła choroba nerek. Leczeniem z wyboru jest chelatacja: stosuje się wersenian sodu aż do usunięcia całego wapnia. Ostatecznie należy rozwiązać podstawowy warunek.

Inne stany zwyrodnieniowe

  • Zwyrodnienie sferoidalne - obustronny stan nieznanej przyczyny, występujący głównie u mężczyzn pracujących na zewnątrz. Małe złocisto-brązowe zmiany gromadzą się w rogówce, związane z uogólnionym zmętnieniem. Ochrona przed promieniowaniem UV pomaga, ale pacjenci mogą wymagać chirurgicznego usunięcia zmian.
  • Zwyrodnienie guzkowe Salzmanna - w rogówce pojawiają się dyskretne zmętnienia szare, wtórne do przewlekłego zapalenia rogówki (zwłaszcza jaglicy). Mogą być związane z zaczerwienieniem, podrażnieniem i niewyraźnym widzeniem. Zabieg ma na celu zwyrodnienie sferoidalne.
  • Krokodyl shagreen - opisuje słabą sieć zmętnień zrębu przypominających skórę krokodyla. To jest nieszkodliwe.

Warunki dystroficzne[15]

Są to grupy postępujących, zwykle obustronnych stanów, które wpływają na jedną z różnych warstw rogówki, prowadząc do utraty normalnej klarowności z powodu nagromadzenia mętnego materiału. Istnieje ponad 20 dystrofii rogówki, które dotyczą wszystkich części rogówki. Zwykle są dziedziczone, obustronne i stopniowo postępują. Zwykle zaczynają się w jednej warstwie, a następnie rozprzestrzeniają się na innych. Niektóre powodują poważne zaburzenia widzenia, podczas gdy niektóre powodują brak problemów ze wzrokiem. Niektóre powodują powtarzające się epizody bólu bez trwałej utraty wzroku. Przykłady obejmują:

  • Dystrofia śródbłonka Fuchsa - dziedziczony autosomalnie dominujący stan, który zwykle pojawia się w szóstej dekadzie. Dystrofia Fuchsa zaczyna się od pogorszenia warstwy śródbłonkowej. Ostatecznie utrata komórek śródbłonka wpływa na funkcję warstwy, prowadząc do obrzęku rogówki i upośledzenia widzenia. Obrzęk powoduje również bolesne pęcherze na warstwie nabłonkowej. W celu przywrócenia wzroku może być konieczne przeszczepienie rogówki.
  • Dystrofia kratowa - obejmuje akumulację złogów amyloidowych w zrębie. Te stopniowo zmętniają rogówkę i mogą gromadzić się pod nabłonkiem, powodując nawracającą bolesną erozję nabłonkową. Stan ten pojawia się zwykle u dzieci w wieku od dwóch do siedmiu lat.
  • Dystrofia map-dot-fingerprint - nieprawidłowość błony podstawnej nabłonka, tak że komórki nabłonkowe nie mogą właściwie do niej przylegać. Powoduje to nawracające nadżerki nabłonkowe, okresowe niewyraźne widzenie i silny ból. Występuje zwykle w obu oczach i zwykle dotyka dorosłych w wieku od 40 do 70 lat. Zwykle dystrofia map-dot-fingerprint będzie się od czasu do czasu rozbłyskiwać przez kilka lat, a następnie sama zniknie.

Ektazje rogówki

Keratoconus[16]
Jest to najczęstsza pierwotna ektopia rogówki, obustronne, postępujące zniekształcenie stożkowe rogówki, rozpoczynające się w okresie dojrzewania. Etiologia nie jest jasna, ale może się przyczynić do powtarzających się urazów (np. Pocieranie oczu) i zaburzeń tkanki łącznej.

  • Prezentacja - może wystąpić w drugiej do trzeciej dekadzie życia, z postępującym upośledzeniem wzroku i sporadycznym nagłym przemijającym obrzękiem rogówki jako osłabioną błoną Descemeta pęknięć rogówki. Zmiany są prawie zawsze dwustronne.
  • Zarządzanie - początkowo jest traktowany okularami, a następnie soczewkami kontaktowymi. Ostatecznie pacjenci odnoszą korzyści z keratoplastyki. Ostry obrzęk kontroluje się za pomocą miejscowego hipertonicznego chlorku sodu i miejscowego atropiny; rozwiązanie tego problemu może zająć tygodnie lub miesiące.

Zwyrodnienie brzeżne z przejrzystością
Ten stan jest podobny do stożka rogówki, ale występuje później w życiu (od drugiej do czwartej dekady). Leczenie jest takie samo.

Keratoglobus[17]
Patrz opis pod „Nieprawidłowości kształtu” powyżej; może być także nabyte (prawdopodobnie jako stożek rogówki na końcu). Powstaje w wyniku przerzedzenia warstwy zrębu rogówki. Leczenie może obejmować ochronę przed urazem, wyspecjalizowane noszenie soczewek kontaktowych lub zabieg chirurgiczny.

Zespół śródbłonka tęczówki (ICE)[18]
Ten jednostronny zespół zazwyczaj dotyka kobiety w wieku 30-50 lat. Komórki śródbłonka migrują z rogówki do tęczówki i tym samym blokują kąt i powodują zarówno jaskrę, jak i obrzęk rogówki i zmętnienie, które mogą ostatecznie wymagać przeszczepu. Przyczyna jest nieznana. Trzy główne cechy to obrzęk rogówki, zanik tęczówki i wtórna jaskra z zamkniętym kątem przesączania. Zespół ICE może prowadzić do znacznego upośledzenia widzenia zarówno z powodu obrzęku rogówki, jak i neuropatii wtórnej do jaskry.

Neurokeratopatie

Ekspozycja na keratopatię[19]
Jest to spowodowane uszkodzeniem rogówki w wyniku niewłaściwej osłony łzy / zwilżenia jej powierzchni. Film łzowy może być zmniejszony lub normalny, ale częstotliwość mrugania jest zmniejszona (porażenie nerwu twarzowego, ciężka przepuklina, bliznowacenie powiek).

  • Prezentacja - stopniowo bolesne czerwone oko. Sprawdzić utratę błyszczącego odbicia od powierzchni rogówki.
  • Zarządzanie - jeśli przewiduje się odzyskanie problemu podstawowego, wystarczające jest agresywne smarowanie. W przeciwnym razie skuteczne może być tarsorrhia (częściowe zszycie razem pokrywek).

Neurotroficzna keratopatia
Dzieje się tak, gdy następuje utrata czucia w rogówce (np. Nerwiak słuchowy, cukrzyca, HSV wpływający na piąty nerw czaszkowy), po którym następuje wtórny obrzęk wewnątrzkomórkowy (patogeneza nie jest znana).

  • Prezentacja - zmienne: bezbolesne zaczerwienienie oka z łagodnym zaburzeniem widzenia wtórnym do obrzęku rogówki do wad nabłonkowych prowadzących do owrzodzenia rogówki. Kluczowym czynnikiem jest zmniejszenie czucia rogówkowego.
  • Zarządzanie - zależy to od nasilenia, ale zwykle wystarcza smarowanie - ochrona przez noc.

Różne warunki

Astygmatyzm
W tym stanie kształt rogówki jest nieco rugby w kształcie kuli, a nie prawdziwie kulisty, co powoduje błąd refrakcji. Jest najczęściej leczony okularami korekcyjnymi i soczewkami kontaktowymi (ten ostatni może być najlepszym sposobem poprawy wzroku). Operacja jest również opcją.

Keratopatie wywołane lekami
Na rogówkę może wpływać wiele leków podawanych ogólnoustrojowo, w tym złoto (powodujące chryzozę - odkładanie złogów złota), leki przeciwmalaryczne i amiodaron - z których oba powodują keratopatię wirową charakteryzującą się złogami rogówkowymi. Keratopatia wirowa była również związana z indometacyną, tamoksyfenem i klofazyminą. Keratopatia wywołana lekami została opisana przy stosowaniu niektórych orientalnych leków ziołowych.[20]

Powierzchowna punkcikatopatia Thygesona[3]
Ten rzadki, idiopatyczny stan występuje zwykle w młodszej populacji (poniżej 24 lat). Charakteryzuje się nawracającymi epizodami bólu i odczuwania ciała obcego (± niewyraźne widzenie, efekt czerwonych oczu, światłowstręt i łzawienie) i miękiszowymi, nieplamiącymi białymi zmętnieniami rozrzuconymi na powierzchni rogówki. Zwykle jest dwustronny, ale asymetryczny. Jest zarządzany za pomocą miejscowych steroidów. Chociaż rokowanie jest dobre, pacjentów należy monitorować pod kątem powikłań leczenia.

Keratopatie metaboliczne

  • Cystynoza - cechy oczne obejmują stopniowe odkładanie kryształów cystyny ​​powodujących światłowstręt, skurcz powiek, nadżerki nabłonka i zmniejszoną ostrość widzenia. Później zaangażowana jest także tęczówka, soczewka i siatkówka.
  • Złogi immunoproteinowe - np. szpiczak mnogi, makroglobulinemia Waldenströma, gammopatia monoklonalna. Niezbyt często powodują obustronne złogi rogówki, które, gdy są ciężkie, mogą wymagać penetracji keratoplastyki.
  • Mukopolisacharydozy - depozyty rogówki typowo (z wyjątkiem zespołu Huntera i zespołu Sanfilippo) i wydają się być najbardziej nasilone w zespole Hurlera. Może również mieć wpływ na siatkówkę i nerw wzrokowy.
  • Choroba Wilsona - pierścień Kaysera-Fleischera występuje, gdy miedź osadza się na obwodzie rogówki. Może być widoczny tylko przez gonioskopię, gdzie może być różny w kolorze (np. Brązowy, czerwony, zielony lub żółty).

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Wszczepienie przeszczepu rogówki-keratoprotezy w celu zmętnienia rogówki w mokrych oczach mrugających; Wytyczne dotyczące procedury interwencyjnej NICE, listopad 2015 r

  1. Dienes L, Kiss HJ, Perenyi K, et al; Wrażliwość rogówki i objawy suchego oka u pacjentów ze stożkiem rogówki. PLoS One. 2015 październik 2310 (10): e0141621. doi: 10.1371 / journal.pone.0141621. eCollection 2015.

  2. Preferowane wzorce praktyki bakteryjnego zapalenia rogówki; American Academy of Ophthalmology, 2013

  3. Moorfields Manual of Ophthalmology

  4. Wilhelmus KR; Interwencje terapeutyczne w nabłonkowym zapaleniu rogówki wirusa opryszczki pospolitej. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No. Nr .: CD002898. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002898.pub3.

  5. Opryszczka zwykła - oczna; NICE CKS, wrzesień 2012 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  6. Knickelbein JE, Hendricks RL, Charukamnoetkanok P; Postępowanie w przypadku wirusa opryszczki zwykłej Stromal Keratitis: przegląd oparty na dowodach. Surv Oftalmol. 2009 Mar-Apr54 (2): 226-34.

  7. FlorCruz NV, Peczon IV; Interwencje medyczne na grzybicze zapalenie rogówki. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No. Nr .: CD004241. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004241.pub2.

  8. Bethke W; Sprostanie wyzwaniu grzybiczego zapalenia rogówki: Eksperci od rogówki dostarczają wskazówek i technik radzenia sobie z tymi trudnymi zakażeniami, Przegląd oftalmologii, 2013

  9. Acanthamoeba Keratitis Fact Sheet (pracownicy służby zdrowia); Centra kontroli i zapobiegania chorobom

  10. Oxford Handbook of Ophthalmology

  11. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach

  12. Podręcznik okulistyki dziecięcej

  13. Srinivasan M, Mascarenhas J, Prashanth CN; Rozróżnianie infekcyjnego i niezakaźnego zapalenia rogówki. Indian J Ophthalmol. 2008 maj-czerwiec 56 (3): 203-7.

  14. Hirst LW; Leczenie skrzydlika. Surv Oftalmol. 2003 Mar-Apr48 (2): 145-80.

  15. Boyd K; Dystrofia rogówki Objawy i ryzyko, American Academy of Ophthalmology, październik 2015

  16. Romero-Jimenez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS; Keratoconus: recenzja. Cont Lens Anterior Eye. 2010 Aug33 (4): 157-66

  17. Wallang BS, Das S; Keratoglobus. Oko (Lond). 2013 Sep27 (9): 1004-12. doi: 10.1038 / eye.2013.130. Epub 2013 28 czerwca.

  18. Sacchetti M, Mantelli F, Marenco M, i in; Diagnoza i leczenie zespołu śródbłonka tęczówki. Biomed Res Int. 20152015: 763093. doi: 10.1155 / 2015/763093. Epub 2015 16 września.

  19. Rajaiin F i Prescott C; Keratopatia w leczeniu ekspozycji, American Academy of Ophthalmology, kwiecień 2014

  20. Akatsu T, Santo RM, Nakayasu K, i in; Orientalna medycyna ziołowa wywołała keratopatię nabłonkową. Br J Ophthalmol. 2000 Aug84 (8): 934.

Toxocariasis

Kobiece zaburzenia seksualne