Zapalenie ucha zewnętrznego i bolesne, rozładowujące uszy
Ucho, Nos I Gardło

Zapalenie ucha zewnętrznego i bolesne, rozładowujące uszy

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Zakażenie ucha (zapalenie ucha środkowego) artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Zapalenie ucha zewnętrznego i bolesne, rozładowujące uszy

  • Epidemiologia
  • Anatomia kanału słuchowego
  • Etiologia
  • Prezentacja
  • Dochodzenia
  • Diagnostyka różnicowa
  • Zarządzanie
  • Zabiegi
  • Komplikacje
  • Skierowanie
  • Rokowanie
  • Kontynuacja
  • Zapobieganie

Zapalenie ucha zewnętrznego to zapalenie ucha zewnętrznego. Obejmuje wszystkie stany zapalne małżowiny usznej, zewnętrznego kanału słuchowego i zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej. Może być zlokalizowana lub rozproszona i może być ostra lub przewlekła. Ostre rozlane zapalenie ucha zewnętrznego nazywane jest również uchem pływaka.

Epidemiologia

  • Zapalenie ucha środkowego jest powszechną dolegliwością w ogólnej praktyce w Wielkiej Brytanii, a badania sugerują, że stanowi ona około nieco ponad 1% wszystkich konsultacji lekarza rodzinnego. Uważa się, że około 10% ludzi doświadczy przynajmniej jednego epizodu w swoim życiu[1].
  • Około 3% przypadków zaobserwowanych w praktyce ogólnej w Wielkiej Brytanii jest skierowanych do opieki wtórnej[2].

Czynniki ryzyka[3]

  • Gorące i wilgotne klimaty.
  • Pływanie.
  • Starszy wiek.
  • Immunocompromise (np. HIV).
  • Cukrzyca.
  • Wąski przewód słuchowy zewnętrzny (dziedziczny lub nabyte w wyniku przewlekłego zakażenia, exostoses).
  • Niedrożność normalnego przewodu - np. Rogowacenie obturany, ciało obce, aparat słuchowy, owłosiony kanał słuchowy.
  • Niewystarczająca ilość wosku: Zbyt mała ilość woskowiny (często poprzez nadmierne czyszczenie) może predysponować do infekcji, ponieważ zmniejsza funkcję ochronną woskowiny, umożliwiając wzrost pH kanału.
  • Nagromadzenie wosku: nadmierna woskowina może prowadzić do niedrożności, zatrzymywania wody i zanieczyszczeń oraz infekcji.
  • Stany dermatologiczne: egzema, łojotokowe zapalenie skóry.
  • Alergiczne, atopowe lub drażniące zapalenie skóry wpływające na nabłonek kanału słuchowego.
  • Uraz kanału słuchowego - np. Z patyczków, radioterapii.
  • Microbiologica - np. Z aktywnego zapalenia ucha środkowego, ekspozycja na Pseudomonas aeruginosa lub grzyby.
  • Poprzednia tympanostomia.
  • Radioterapia do ucha.

Anatomia kanału słuchowego

Zewnętrzna trzecia część kanału jest utworzona z elastycznej chrząstki: przednia i dolna ściana są chrząstkowe, a górna i tylna ściana są włókniste. Chrząstka jest kontynuacją małżowiny. Koścista część tworzy dwie trzecie. Część kostna jest znacznie krótsza u dzieci i jest tylko pierścieniem (pierścieniowy tympanus) u noworodka.

Rozmiar i kształt kanału różnią się u poszczególnych osób. Kanał ma długość około 2,5 cm (1 cal) i 0,7 cm (0,28 cala) średnicy, w kształcie esowatym, biegnącym od tyłu i powyżej w dół i do przodu. Na przekroju ma kształt owalny.

Kanał jest samoczyszczący, dzięki czemu jest wolny od zanieczyszczeń. Osiąga to dzięki migracji nabłonkowej; powierzchnia skóry przesuwa się poprzecznie od błony bębenkowej w kierunku otworu kanału słuchowego.

Woskowina uszna (woskowina) składa się z komórek nabłonkowych, lizozymów i oleistych wydzielin z gruczołów łojowych i łojowych w zewnętrznej chrząstkowej części kanału. Skład różni się w zależności od osoby, w zależności od diety, wieku i środowiska. Cerumen pomaga w czyszczeniu i smarowaniu oraz zapewnia pewną ochronę przed bakteriami, kurzem i owadami. Tworzy kwaśny płaszcz, który pomaga również hamować rozwój bakterii i grzybów. Jego właściwości hydrofobowe zapobiegają również przedostawaniu się wody do skóry kanału i powodują macerację.

Zewnętrzna część kanału jest również chroniona przez włosy, które zapobiegają przedostawaniu się przedmiotów do kanału słuchowego i pomagają w złuszczaniu i migracji skóry z kanału.

Etiologia

  • Zapalenie ucha zewnętrznego jest wynikiem zaburzenia równowagi lipidowej / kwasowej kanału słuchowego.
  • Najczęściej jest zakaźny, ale może być spowodowany alergiami, czynnikami drażniącymi lub stanami zapalnymi (z których wszystkie mogą również leżeć u podłoża zakażenia bakteryjnego).

Infekcje

  • Zakażenie ucha zewnętrznego jest zwykle bakteryjne (90%) lub grzybowe (10%)[4]. Większość przypadków dotyczy wielu organizmów, w większości z udziałem Staphylococcus aureus i / lub P. aeruginosa.
  • Zakażenie grzybicze zwykle następuje po długotrwałym leczeniu antybiotykami, ze steroidami lub bez nich. Około 10% przypadków jest grzybiczych. 90% zakażeń grzybiczych dotyczy Aspergillus spp. a reszta jest Candida spp. Może wystąpić zakażenie dermatofitami, a po łojotokowym zapaleniu skóry może nastąpić zakażenie Malassezia spp.
  • Półpasiec (zespół Ramsaya Hunta).
  • Zakażenie może być zlokalizowane w zakażonym mieszku włosowym, powodując wściekłość lub zlokalizowane zapalenie ucha zewnętrznego (S. aureus jest zwykle infekującym organizmem).

Zapalenie skóry

Przyczyny obejmują:

  • Łojotokowe zapalenie skóry
  • Trądzik
  • Łuszczyca
  • Wyprysk atopowy
  • Toczeń rumieniowaty układowy

Drażniące

Obejmują one:

  • Leki do stosowania miejscowego, aparaty słuchowe lub zatyczki do uszu:
  • Czynniki obciążające, takie jak uraz ucha z ciał obcych w uchu, patyczki kosmetyczne, strzykawki do uszu lub aparaty słuchowe.
  • Woda w uchu u pływaków, zwłaszcza w zanieczyszczonej wodzie.
  • Chemikalia, w tym lakier do włosów, farby do włosów i środki cerumenolityczne.

Prezentacja[3]

Główne objawy to ból i swędzenie. Może również wystąpić rozładowanie i utrata słuchu. Wyniki otoskopii to:

  • Kanał słuchowy z rumieniem, obrzękiem i wysiękiem.
  • Ruchoma błona bębenkowa.
  • Ból z ruchem tragusa lub małżowiny usznej.
  • Limfadenopatia przedsionkowa.

Warunek jest na ogół poważniejszy w przypadku:

  • Obrzękowy kanał uszny zwężony i zasłonięty przez gruz.
  • Utrata słuchu.
  • Rozładować się.
  • Regionalna limfadenopatia.
  • Cellulitis rozprzestrzenia się poza ucho.
  • Gorączka.

Ostre rozlane zapalenie ucha zewnętrznego

  • Umiarkowana temperatura (poniżej 38 ° C) i powiększenie węzłów chłonnych.
  • Obrzęk jest rozproszony.
  • Ból jest zmienny z możliwym świądem.
  • Przesuwanie ucha lub szczęki jest bolesne.
  • Może wystąpić nieznaczne grube wyładowanie, które może stać się krwawe później.
  • Słuch może być osłabiony.
  • Zakażenie bakteryjne jest powszechne.

Autor: James Heilman, MD (Praca własna) [CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], przez Wikimedia Commons

  • Ucho pływaka jest terminem wymiennym z ostrym zapaleniem ucha zewnętrznego i chociaż jego częstość jest około pięć razy większa u pływaków niż u osób nie umiejących pływać, nie musisz być pływakiem, aby mieć ucho pływaka. Jednakże termin ten jest często używany w odniesieniu do ostrego zapalenia ucha zewnętrznego wywołanego przez wodę pozostającą w uchu po kąpieli, tworząc doskonałą pożywkę dla rozwoju bakterii.

Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego

  • Jeśli z powodu infekcji jest to zwykle grzybicze. Mogą się do tego przyczyniać schorzenia skóry, cukrzyca, immunosupresja lub przedłużone stosowanie kropli do uszu antybiotyków.
  • Objawy dotyczą ostrego rozlanego zapalenia ucha zewnętrznego. Wyładowania i swędzenie są powszechne.

Powierzchowna infekcja grzybicza

  • Ma tendencję do bycia chronicznym.
  • Skargi dotyczą swędzenia i dyskomfortu.
  • Rozładowanie jest zmienne.

Patrz osobny artykuł dotyczący zakażenia grzybiczego ucha (Otomycosis).

Czyrak

  • Małe zlokalizowane zakażenie z silnym bólem ucha i miejscowym obrzękiem kanału.
  • Gorączka jest umiarkowana (poniżej 38 ° C).
  • Może występować tylna limfadenopatia uszna.
  • Badanie Auriscope może być bardzo bolesne.
  • Jeśli uszkodzenie pęknie, następuje nagła ulga w bólu.

Kontaktowe zapalenie skóry

  • Drażniące zapalenie skóry jest zwykle podstępne na początku z liofilizacją.
  • Alergiczne zapalenie ucha zewnętrznego jest zwykle szybsze z powodu świądu, rumienia i obrzęku.
  • Jeśli zapalenie ucha zewnętrznego utrzymuje się pomimo leczenia konwencjonalnego, należy rozważyć alergię, zazwyczaj na aminoglikozyd. Może być wymagane testowanie poprawek[5].

Inne choroby skóry

  • Jeśli łojotokowe zapalenie skóry lub atopowe zapalenie skóry leży u podstaw zakażenia, zwykle będą występować lokalne dowody tej choroby.

Martwicze (złośliwe) zapalenie ucha zewnętrznego

  • Zagrażające życiu rozszerzenie zapalenia ucha zewnętrznego na wyrostki sutkowate i skroniowe.
  • Zwykle z powodu P. aeruginosa lub S. aureus.
  • Zazwyczaj dotyczy starszych pacjentów z cukrzycą lub pacjentów z obniżoną odpornością.
  • Ból i ból głowy o większej intensywności niż sugerowałyby objawy kliniczne.
  • Porażenie nerwu twarzowego jest oznaką czerwonej flagi, ale niekoniecznie wiąże się z gorszym rokowaniem[6].
  • Kryteria diagnozy obejmują[7]:
    • Ból.
    • Obrzęk.
    • Wysięk.
    • Tkanka ziarninowa (może występować na styku kości i chrząstki).
    • Microabscess (gdy jest obsługiwany).
    • Pozytywny skan kości lub niepowodzenie leczenia miejscowego.
    • Pseudomonas spp. w kulturze.
  • Typowe dodatkowe funkcje:
    • Cukrzyca.
    • Zajęcie nerwu czaszkowego.
    • Pozytywne zdjęcie rentgenowskie.
    • Wyniszczający podstawowy warunek.
    • Immunosupresja - np. HIV / AIDS, chemioterapia.
    • Starszy wiek.
    • Nietypowi pacjenci nie są rzadkością[8].
  • W celu wykluczenia zapalenia kości i szpiku konieczne jest skanowanie kości technetem.
  • Tomografia komputerowa może być przydatna w przewidywaniu stopnia zajęcia czaszki[9].

Dochodzenia[3]

Wymazy są zalecane w przypadku niepowodzenia leczenia lub sytuacja wygląda nietypowo. Jeśli leczenie nie powiedzie się lub zapalenie ucha zewnętrznego powtarza się często, należy rozważyć przesłanie wymazu z ucha do mikroskopii bakteryjnej i grzybowej oraz do hodowli. Najlepiej pobrać wymaz z medialnego aspektu kanału słuchowego, który jest wizualizowany, aby zmniejszyć zanieczyszczenie.

Zidentyfikowanie organizmu zwykle nie jest pomocne terapeutycznie:

  • Zgłoszona wrażliwość bakteryjna może nie korelować z wynikami klinicznymi, ponieważ wrażliwości są określone dla podawania ogólnoustrojowego. Znacznie wyższe stężenia antybiotyku uzyskuje się dzięki zastosowaniu miejscowemu. Prawie wszystkie odzyskane bakterie są wrażliwe na te stężenia.
  • Na podstawie wyników hodowli nie można stwierdzić, czy wyizolowane organizmy są przyczynowe lub są zanieczyszczeniami. W szczególności grzyby są często obecne po stosowaniu kropli przeciwbakteryjnych (które tłumią normalną florę bakteryjną), ale mogą nie powodować zapalenia.

W miarę możliwości należy ocenić integralność błony bębenkowej. Wizualizacja może być niemożliwa, ale można założyć perforację, jeśli osoba:

  • Może smakować leki umieszczone w uchu; lub
  • Może wydmuchiwać powietrze z ucha, gdy nos jest ściśnięty; lub
  • Ma rurkę tympanostomijną in situ.

Diagnostyka różnicowa

  • Mogą występować ciała obce.
  • Uderzony wosk może powodować ból i głuchotę. Krople sprawią, że puchnie i może go pogorszyć przed usunięciem.
  • Zapalenie ucha środkowego jest bolesne, ale jeśli bęben pęka, ból ustaje i następuje wyładowanie.
  • Przewlekłe wyładowanie ucha jest związane z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego i prawdopodobnie perlakiem.
  • Jeśli ucho jest obrzęknięte kanałem, który łatwo krwawi po kontakcie, rozważ złośliwość.
  • Ból można odnieść z zatoki klinowej, zębów, szyi lub gardła.
  • Barotrauma zwykle dotyka nurków, a rzadziej nurkujących; może to jednak wynikać z uderzenia w ucho.
  • Choroba dermatologiczna wymieniona powyżej w „Prezentacji”.

Zarządzanie[3, 10]

Celem leczenia jest:

  • Aby uregulować objawy (w tym ból).
  • Aby wyleczyć infekcję.
  • Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.
  • Aby zapobiec komplikacjom.

Zarządzanie jest takie samo dla dorosłych i dla dzieci:

Ostre zapalenie ucha zewnętrznego

  • Zazwyczaj zarządzane z miejscowymi kroplami.
  • Pomocne może być odprowadzanie i usuwanie zanieczyszczeń.
  • Jeśli leczenie początkowe nie powiedzie się, należy ponownie rozważyć diagnozę.
  • Jeśli występuje zapalenie tkanki łącznej lub limfadenopatia szyjna, wskazane są antybiotyki doustne.
  • Pacjenci z objawami ogólnoustrojowymi wymagają przeglądu laryngologicznego w tym samym dniu i mogą wymagać przyjęcia dożylnego antybiotyku.

Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego

Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego występuje od ponad trzech miesięcy. W wyniku leczenia często dochodziło do modyfikacji normalnej flory. Nacisk kładziony jest na próbę zidentyfikowania przyczyny lub czynników obciążających. Rozważać:

  • Niewystarczająca toaleta dźwiękowa.
  • Ciągły uraz od drapania lub pływania.
  • Słaba zgodność z leczeniem.
  • Wrażliwość kontaktowa na wcześniejsze leczenie miejscowe może stanowić problem.
  • Nadmierne stosowanie kropli antybakteryjnych, prowadzące do zakażenia grzybiczego.
  • Podstawowa choroba skóry.
  • Aparat słuchowy, zatyczki do uszu lub problemy anatomiczne, takie jak zwężenie mięśni.
  • Jeśli żadna przyczyna nie jest widoczna, należy przepisać siedem dni kwasu octowego 2% kropli do uszu wraz z kortykosteroidami.
  • Jeśli podejrzewa się wzrost grzybów, można wypróbować miejscowy preparat przeciwgrzybiczy, taki jak 1% roztwór klotrimazolu. Zaleca się wymaz.
  • Leczenie może być trudne iw takich okolicznościach może być wymagane skierowanie.
  • Inne wypróbowane terapie obejmują takrolimus[11].

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego

  • Martwica lub złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego jest spowodowane przez P. aeruginosa w 90% przypadków[12]. Zazwyczaj wymagane jest doustne i miejscowe leczenie chinolonami (podawanymi przez sześć do ośmiu tygodni).Problemem może być zmieniająca się oporność na cyprofloksacynę[13].
  • Jeśli podejrzewa się martwicze lub złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego, należy natychmiast skierować do laryngologa.

Zabiegi[3]

Leczenie miejscowe

Krople miejscowe są zazwyczaj skuteczne, chyba że nastąpi ich rozprzestrzenienie przy zapaleniu tkanki łącznej lub pacjent źle się układa. W większości przypadków wybór interwencji miejscowej znacząco wpływa na wynik leczenia.

  • Kwas octowy jest skuteczny i porównywalny z antybiotykiem / sterydem w 1. tygodniu. Jednakże, gdy leczenie wymaga przedłużenia, jest mniej skuteczne. Dlatego jest zalecany tylko w łagodnych przypadkach[10].
  • Dowód na krople zawierające tylko steroidy jest bardzo ograniczony.
  • Miejscowe antybiotyki są zalecane dla wszystkich, z wyjątkiem najłagodniejszych przypadków. Wrażliwości laboratoryjne zwykle nie są istotne, ponieważ badania są wykonywane przy użyciu stężeń uzyskanych w dawkowaniu systemowym. Znacznie wyższe stężenia antybiotyku uzyskuje się dzięki zastosowaniu miejscowemu. Praktycznie wszystkie odzyskane bakterie są wrażliwe na stężenia antybiotyków obecnych w miejscowych lekach na ucho. Wybór zależy zatem od innych czynników, takich jak dostępność, ryzyko ototoksyczności lub wrażliwości na kontakt, koszt i schemat dawkowania oraz chęć ograniczenia rozwoju oporności bakterii:
    • British National Formulary (BNF) zaleca neomycynę lub kliochinol (który obejmuje również zakażenia grzybicze).
    • Aminoglikozydy są względnie przeciwwskazane, jeśli występuje perforacja błony bębenkowej, ponieważ mogą być ototoksyczne: są stosowane ostrożnie jako druga linia. Mogą powodować kontaktowe zapalenie skóry, choć rzadko po krótkim kursie.
    • Zalecane sterydy to betametazon, hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon i flumetazon.
    • Ryzyko wtórnego zakażenia grzybiczego lub alergii wzrasta, gdy kursy są przedłużone: wrażliwość kontaktowa z miejscowych kropli jest najczęściej spowodowana antybiotykami (zwłaszcza aminoglikozydami) lub konserwantami.
  • Jeśli występuje rozległy obrzęk kanału słuchowego, należy rozważyć wprowadzenie knota usznego (może wymagać skierowania laryngologicznego). Powinien być impregnowany kombinacją antybiotykosteroidów i wkładany do kanału słuchowego. Czasami jest nasiąknięty środkiem ściągającym, takim jak octan glinu lub steroid, w celu zmniejszenia obrzęku kanału słuchowego:
    • Wkładanie zwykle wymaga skierowania.
    • Knot uszu powinien być zmieniany co najmniej co dwa lub trzy dni.
  • Jeśli opakowanie nie jest używane, pacjenci z obrzękiem kanału słuchowego powinni wkładać krople, leżąc po drugiej stronie z uniesionym uchem, utrzymując tę ​​pozycję przez 10 minut.
  • Krople nadtlenku były w przeszłości zalecanym „domowym lekiem” dla ucha pływaka. Rozpuszczają wosk i są zakwaszające i bakteriobójcze. Odgrywają rolę prewencyjną, ale nie znaleziono żadnych opublikowanych dowodów na krople kropelek nadtlenku jako leczenie aktywnej infekcji.
  • Istnieje pewne zainteresowanie takrolimusem jako leczeniem miejscowym w przewlekłym opornym zapaleniu ucha zewnętrznego[14].

Pacjenci przepisujący krople antybiotyków / sterydów mogą oczekiwać, że ich objawy utrzymają się przez około sześć dni po rozpoczęciu leczenia. Powinny używać kropli przez co najmniej tydzień. Jeśli objawy wystąpią po pierwszym tygodniu, należy kontynuować krople do momentu ustąpienia objawów, maksymalnie przez kolejne siedem dni.

Pacjenci z utrzymującymi się objawami po dwóch tygodniach powinni być uważani za niepowodzenia leczenia i rozpoczęte alternatywne postępowanie.

Toaleta dźwiękowa

  • Jeśli woskowina lub zanieczyszczenia prawdopodobnie zablokują miejscowe leki, czyszczenie zewnętrznego kanału słuchowego obniża pH i zwiększa aktywność aminoglikozydowych kropli do uszu. Delikatne strzykawka lub mikrosukcja są zwykłymi metodami. Czyszczenie to ma na celu poprawę penetracji leku i zmniejszenie ryzyka przyszłych zakażeń. Może to być wymagane kilka razy w tygodniu.
  • Strzykawki unika się zazwyczaj, jeśli błona bębenkowa nie jest nienaruszona.

Leczenie ogólnoustrojowe

Doustne antybiotyki zwykle nie są potrzebne. Mogą być wskazane, jeśli:

  • Pacjent jest chory systemowo.
  • Istnieje limfadenopatia przeduruchowa.
  • Istnieją dowody rozprzestrzeniania się infekcji.
  • Antybiotykiem z wyboru jest flukloksacylina (lub erytromycyna, jeśli występuje alergia na penicylinę), ponieważ infekcja jest zwykle spowodowana S. aureus.

Badanie wykazało, że doustne antybiotyki były przepisywane częściej niż jest to konieczne przez brytyjskich lekarzy rodzinnych[15].

Porady dotyczące samoopieki

  • Usunąć lub leczyć czynniki obciążające.
  • Doradzaj pacjentom, aby trzymali ucho suche i używali pączków lub zatyczek do uszu.
  • Unikaj waty, aby zatkać rozładowane ucho, chyba że rozładowanie jest tak obfite, że jest wymagane ze względów kosmetycznych. Jeśli jest używany, należy go luźno i często zmieniać.
  • Unikaj pływania i dopóki nie osiądziesz, staraj się nie dopuścić do przedostania się wody do ucha.

Komplikacje

  • Tymczasowa utrata słuchu lub tłumienie.
  • Ostre zapalenie ucha zewnętrznego może stać się przewlekłe. Zakażenie ucha zewnętrznego jest zwykle uważane za przewlekłe, jeśli objawy utrzymują się przez ponad trzy miesiące. Przewlekłe zakażenia występują częściej, jeśli występują warunki, które utrudniają leczenie, takie jak rzadki szczep bakterii, reakcja alergiczna skóry, reakcja alergiczna na antybiotykowe krople do uszu lub połączenie infekcji bakteryjnej i grzybiczej.
  • Głęboka infekcja tkanki (cellulitis). Rzadko, zapalenie ucha zewnętrznego może powodować rozprzestrzenianie się infekcji na głębokie warstwy i tkanki łącznej skóry.
  • Uszkodzenie kości i chrząstki (martwicze zapalenie ucha zewnętrznego). Zakażenie rozprzestrzenia się na skórę i chrząstkę ucha zewnętrznego i kości dolnej części czaszki, powodując coraz ostrzejszy ból. Może obejmować wyrostek sutkowy i może wystąpić porażenie nerwu twarzowego. Starsze osoby dorosłe i osoby z cukrzycą lub immunosupresją są narażone na zwiększone ryzyko. Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego znane jest również jako złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego, ale nie jest to nowotwór złośliwy.
  • Jeśli ucho pływaka rozwinie się w martwicze zapalenie ucha zewnętrznego, może dojść do wydłużenia układu krwiotwórczego prowadzącego do sepsy. To rzadkie powikłanie może zagrażać życiu.

Skierowanie[3]

Przyznaj się pilnie, jeśli podejrzewa się złośliwe zapalenie ucha środkowego. Podejrzany złośliwy zapalenie ucha, jeśli:

  • Ból i ból głowy są cięższe niż sugerowałyby objawy kliniczne; lub
  • W miejscu połączenia chrząstki kostnej kanału słuchowego znajduje się ziarnina lub odsłonięta kość w kanale słuchowym; lub
  • Nerw twarzy jest sparaliżowany (opadanie twarzy po stronie zmiany).

Rozważ poszukiwanie specjalistycznej porady, jeśli:

  • Objawy nie uległy poprawie pomimo leczenia, a niepowodzenie leczenia jest niewyjaśnione.
  • Wskazane jest leczenie chinolonem.

Rozważ skierowanie do opieki drugiej, jeśli jest:

  • Rozległe zapalenie tkanki łącznej.
  • Ekstremalny ból lub dyskomfort.
  • Wymagane jest znaczne rozładowanie lub rozległy obrzęk kanału słuchowego i mikrosukcja lub wkładanie knota usznego.

Rokowanie

Większość przypadków zapalenia ucha środkowego ustępuje w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Warunek będzie się powtarzał, chyba że zostaną uwzględnione podstawowe czynniki sprawcze.

Kontynuacja

Dwie grupy wymagają konkretnych działań następczych:

  • Pacjenci z nawracającymi zakażeniami, u których może występować perlak. Pacjenci ci muszą mieć pełną wizualizację błony bębenkowej, co może być możliwe tylko po mikrosukcji.
  • Pacjenci, u których może występować choroba układowa predysponująca do utrzymujących się objawów.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu ucha zewnętrznego polega na zminimalizowaniu przyczynowych czynników. Powiedz pacjentom:

  • Suche ucho jest mało prawdopodobne, aby zostać zainfekowanym, dlatego ważne jest, aby uszy były wolne od wilgoci podczas pływania lub kąpieli i aby po kąpieli / kąpieli wyrzucać płyn.
  • • Podczas pływania używaj zatyczek do uszu.
  • Unikaj pływania w stojącej lub zanieczyszczonej wodzie.
  • • Do wysuszenia uszu używaj suchego ręcznika lub suszarki do włosów.
  • • Umyć uszy okresowo, jeśli są łuszczące się lub łuszczące się, lub jeśli występuje nadmierna woskowina.
  • • Nie używaj wacików bawełnianych do usuwania wosku. Pakują wosk i brud głębiej do kanału słuchowego, usuwają warstwę ochronną woskowiny i zakłócają podszewkę, tworząc idealne środowisko do infekcji.
  • Pływacy czasami próbują zakwaszać krople pływaka przed i po pływaniu. Do wypróbowanych mieszanin należą:
    • Jedna część białego octu z jedną częścią alkoholu wcieranego (jedna łyżeczka do każdego ucha, po 10 minutach odsączona).
    • 3% roztwór nadtlenku (około połowa kroplomierza do ucha pełna do ucha, pozwala się sapać i wywraca). Oprócz rozpuszczania woskowiny ma to właściwości bakteriobójcze, chociaż niektórzy klinicyści uważają, że nadtlenek może uszkadzać zdrową tkankę, więc spadł nieco nie na korzyść.
  • Pomocna może być również oliwa z oliwek lub opatentowane krople wosku, które zmniejszają gromadzenie się wosku (co może zatrzymywać wodę).

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  1. Rowlands S, Devalia H, Smith C, i in; Zapalenie ucha środkowego w praktyce ogólnej w Wielkiej Brytanii: ankieta wykorzystująca brytyjską bazę danych badań ogólnych. Br J Gen Pract. 2001 Jul51 (468): 533-8.

  2. Raza SA, Denholm SW, Wong JC; Audyt postępowania w ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego w przychodni po laryngologii. J Laryngol Otol. 1995 luty109 (2): 130-3.

  3. Zapalenie ucha zewnętrznego; NICE CKS, lipiec 2015 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  4. Osguthorpe JD, Nielsen DR; Zapalenie ucha zewnętrznego: przegląd i aktualizacja kliniczna. Am Fam Lekarz. 17 listopada 2006 (9): 1510-6.

  5. Yariktas M, Yildirim M, Doner F, et al; Występowanie alergicznego zapalenia skóry kontaktowej u pacjentów z wypryskowym zapaleniem ucha zewnętrznego. Asian Pac J Allergy Immunol. 2004 Mar22 (1): 7-10.

  6. Soudry E, Joshua BZ, Sulkes J, et al; Charakterystyka i rokowanie złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego z porażeniem twarzy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Oct133 (10): 1002-4.

  7. Olaleye O; Złośliwe zapalenie ucha środkowego: przegląd etiologii, prezentacji, badań i aktualnych strategii zarządzania, 2011.

  8. Vourexakis Z, Kos MI, Guyot JP; Nietypowe prezentacje złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego. J Laryngol Otol. 2010 Nov124 (11): 1205-8. doi: 10.1017 / S0022215110000307. Epub 2010 Mar 2.

  9. Chakraborty D, Bhattacharya A, Kamaleshwaran KK i in; Tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu / tomografia komputerowa czaszki w złośliwym zapaleniu ucha zewnętrznego. Am J Otolaryngol. 2012 styczeń-luty 33 (1): 128-9. doi: 10.1016 / j.amjoto.2011.05.002. Epub 2011 20 lipca.

  10. Kaushik V, Malik T, Saeed SR; Interwencje w ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego. Cochrane Database Syst Rev. 20 stycznia (1): CD004740.

  11. Kesser BW; Ocena i leczenie przewlekłego zapalenia ucha zewnętrznego. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Oct19 (5): 341-7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e328349a125.

  12. Rubin Grandis J, Branstetter BF 4th, Yu VL; Zmieniające się oblicze złośliwego (martwiczego) zapalenia ucha zewnętrznego: korelacje kliniczne, radiologiczne i anatomiczne. Lancet Infect Dis. 2004 Jan4 (1): 34-9.

  13. Chen YA, Chan KC, Chen CK, et al; Diagnostyka różnicowa i leczenie martwiczego zapalenia ucha zewnętrznego: sprawozdanie z 19 przypadków. Auris Nasus Larynx. 2011 Dec38 (6): 666-70. doi: 10.1016 / j.anl.2011.01.020. Epub 24 lutego 2011 r.

  14. Caffier PP, Harth W, Mayelzadeh B i in; Takrolimus: nowa opcja w przewlekłym zewnętrznym zapaleniu ucha opornego na leczenie. Laryngoskop. 2007 Jun117 (6): 1046-52.

  15. Pabla L, Jindal M, Latif K; Postępowanie w zapaleniu ucha zewnętrznego w praktyce ogólnej w Wielkiej Brytanii. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Mar269 (3): 753-6. doi: 10.1007 / s00405-011-1687-7. Epub 2011 15 lipca.

Terapia mowy - wprowadzenie

Choroba tętnic obwodowych