Zapalenie zatok
Ucho, Nos I Gardło

Zapalenie zatok

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Ostre zapalenie zatok artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Zapalenie zatok

  • Wprowadzenie
  • Zapalenie zatok
  • Czynniki predysponujące do zapalenia błony śluzowej zatok
  • Zapalenie zatok u dzieci
  • Ocena kliniczna zatok
  • Ostre zapalenie zatok
  • Przewlekłe zapalenie zatok
  • Grzybicze zapalenie zatok
  • Barosinusitis

Synonim: zapalenie zatok przynosowych

Wprowadzenie

Zatoki przynosowe odnoszą się do zatok czołowych, szczękowych, klinowych i sitowych. Rozwijają się one jako uchyłki z błony śluzowej nosa i są prymitywne lub nieobecne przy urodzeniu, rozwijając się gwałtownie tylko podczas wyrzynania zębów stałych i ponownie w okresie dojrzewania[1, 2].

Warto wiedzieć, że mogą one powodować trudności diagnostyczne z powodu bólu związanego: zatokę szczękową unerwia się nerwem podoczodołowym i przednimi, środkowymi i tylnymi nerwami wyrostka zębodołowego. Stąd patologia może być odczuwana jako ból górnej szczęki, ból zęba lub ból w skórze policzka[3].

Ten artykuł zawiera przegląd zapalenia zatok przynosowych. Mamy także osobne artykuły Alergiczny nieżyt nosa, niealergiczny nieżyt nosa, polipy nosa i nieżyt nosa i niedrożność nosa.

Nota redaktora

Listopad 2017 r - Dr Hayley Willacy zaleca przeczytanie niedawno opublikowanej Wytycznej NICE[4]. Zapewniają one jasne wskazówki dotyczące postępowania z osobami z ostrym zapaleniem zatok w różnych scenariuszach. Ludzie z objawami trwającymi mniej więcej 10 dni nie powinno się oferować recepty na antybiotyk. Sugerują, aby lekarz udzielił porady na temat zwykłego przebiegu ostrego zapalenia zatok (od 2 do 3 tygodni); antybiotyk nie jest potrzebny; opanowanie objawów, w tym gorączki, samoopieki i poszukiwanie pomocy medycznej, jeśli objawy nasilą się gwałtownie lub znacząco, nie poprawią się po trzech tygodniach, lub staną się one bardzo złe.

Gdy osoba cierpi przez około 10 dni lub dłużej, bez poprawy, lekarz może rozważyć przepisanie donosowego kortykosteroidu w dużych dawkach przez 14 dni dla dorosłych i dzieci w wieku 12 lat i starszych. Alternatywnie mogą zaoferować odroczoną receptę na antybiotyk, biorąc pod uwagę dowody, że antybiotyki w niewielkim stopniu wpływają na to, jak długo objawy trwają, lub na odsetek osób z poprawionymi objawami; wstrzymanie antybiotyków prawdopodobnie nie doprowadzi do komplikacji; antybiotyki mogą powodować możliwe działania niepożądane, zwłaszcza biegunkę i nudności. Informuj także ludzi o czynnikach, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia bakterii.

Zapalenie zatok[2]

Jest to zapalenie błony śluzowej jednej lub więcej zatok. Zapalenie zatok nazywane jest również zapaleniem zatok przynosowych, ponieważ zapalenie błony śluzowej nosa zwykle towarzyszy zapaleniu zatok[5]. Może wystąpić w wyniku różnych przyczyn zapalenia, a patofizjologia prowadzi do niedrożności jamy zatokowej i późniejszego zakażenia (ostre zapalenie zatok) i przewlekłego zapalenia (choroba przewlekła). Zapalenie zatok jest tymczasowo klasyfikowane jako[6]:

  • Ostra: infekcja trwająca 7-30 dni.
  • Podostre: zapalenie trwa 4-12 tygodni.
  • Powtarzające się: występują> 3 istotne ostre epizody w ciągu roku trwające ≥ 10 dni bez żadnych objawów.
  • Przewlekłe: objawy utrzymują się przez> 90 dni (mogą być spowodowane nieodwracalnymi zmianami w błonie śluzowej zatok), z lub bez ostrych zaostrzeń.

Mówi się, że choroba wirusowa trwa krócej niż 10 dni, podczas gdy nasilenie objawów po 5 dniach lub objawy przekraczające 10 dni sugerują zakażenie bakteryjne.

Czynniki predysponujące do zapalenia błony śluzowej zatok[2]

  • Zakażenia górnych dróg oddechowych.
  • Alergia.
  • Astma.
  • Palenie.
  • Status hormonalny (np. Ciąża).
  • Suchość nosa.
  • Cukrzyca.
  • Obecność ciała obcego.
  • Wdychanie substancji drażniących (np. Kokainy).
  • Jatrogenne (np. Sondy nosowo-żołądkowe, wentylacja mechaniczna).
  • Problemy stomatologiczne (np. Uraz, infekcja).
  • Niektóre zajęcia sportowe (np. Pływanie, nurkowanie, wspinaczka wysokogórska).
  • Niedrożność mechaniczna (np. Normalne zmiany anatomiczne, polipy nosa).
  • Poprzednia historia urazu (nos, policzki).
  • Immunocompromise.

Rzadkie przyczyny obejmują mukowiscydozę, neoplazję, jako część triady Samtera (wrażliwość na aspirynę, nieżyt nosa, astma), sarkoidozę, ziarniniakowatość Wegenera i zespół rzęsek bezruchowych. Operacja zatok może również predysponować jednostki.

Zapalenie zatok u dzieci[2]

Istnieją pewne kontrowersje co do tego, czy diagnozę tę można postawić u małych dzieci z bardzo słabo rozwiniętymi zatokami - radiologiczne dowody zatok są widoczne dopiero od około 9 roku życia. Obecny konsensus jest taki, że może wystąpić u dzieci w wieku powyżej 1 roku. Objawy mogą się nieznacznie różnić od objawów u dorosłych i mogą obejmować drażliwość, letarg, chrapanie, oddychanie przez usta, trudności z karmieniem i mowę podskórną.

Ocena kliniczna zatok

W praktyce ogólnej najbardziej przydatną techniką egzaminacyjną jest proste badanie palpacyjne, ponieważ jest to szybkie i łatwe do wykonania. Perkusja i transiluminacja są również opisane, chociaż nie są one wiarygodne[2]. Diagnoza nie powinna opierać się wyłącznie na nich. Badanie zatok powinno być uzupełnione prostą oceną nosa (badanie zewnętrzne i wziernikowe), aby ocenić dowody pokrewnej patologii. Następnie badania prowadzone są według podejrzeń klinicznych.

Palpacja

Wszystkie z wyjątkiem zatok klinowych można wyczuwać w celu uzyskania czułości:

  • Zatoki czołowe - naciśnij w górę pod środkową stroną grzbietu nadoczodołowego.
  • Zatoka szczękowa - docisnąć ścianę przednią, poniżej dolnego brzegu orbity.
  • Zatoka Etmoidalna - docisnąć środkowo do środkowej ściany orbity.

Perkusja

Teoretycznie zatoki mogą być zniekształcone w celu stwierdzenia otępienia, ale obszar perkusji jest niewielki, a ich rozmiary różnią się w zależności od osoby. Ta metoda badania wywołuje czułość w miejscu zakażenia[7].

Transiluminacja[8]

Ta technika wymaga zaciemnionego pomieszczenia i latarki wyposażonej w osłonę, która może być umieszczona wokół źródła światła. Służy do wizualizacji zatok czołowych i szczękowych:

  • Zatoki czołowe - przyciągnąć osłonę dookoła źródła światła, aby światło było emitowane tylko z końcówki. Jest on umieszczony pod przyśrodkowym dachem orbitalnym, tuż za krawędzią. Kieruj się ponad powierzchnią i delikatnie naciśnij, aby do pomieszczenia nie dostało się żadne światło. Znajdź czerwonawą poświatę tuż nad brwią.
  • Zatoka szczękowa - odciągnąć osłonę, aby światło było przekazywane obwodowo od końca palnika. Latarka jest umieszczana w ustach pacjenta z instrukcją, aby uszczelnić wargi wokół latarki, ale pozostawić otwartą szczękę. Kieruj światło wyżej i poszukaj czerwonej poświaty na obszarach malarskich.

Ostre zapalenie zatok

Jest to zdefiniowane jako infekcja bakteryjna lub wirusowa zatok trwająca mniej niż cztery tygodnie i całkowicie ustępująca po odpowiednim leczeniu[1]. Zwykle powstaje w wyniku infekcji wirusowej i diagnoza ostrego zapalenia zatok jest wykonywana, jeśli występuje niedrożność drenażu zatok i późniejsze wtórne zakażenie bakteryjne. Żaden specyficzny objaw kliniczny lub znak nie jest czuły lub specyficzny dla ostrego zapalenia zatok, więc ogólne wrażenie kliniczne powinno być wykorzystane do kierowania postępowaniem[6].

Jest to najczęściej spowodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis[9]. Te ostatnie są bardziej powszechne u dzieci[10]. Około 90% pacjentów z wirusowymi infekcjami górnych dróg oddechowych ma pewien stopień zajęcia zatok, ale tylko u około 5% tych pacjentów rozwija się nadkażenie bakteryjne w postaci ostrego zapalenia zatok.[6]. Inne przyczyny obrzęku błony śluzowej (takie jak alergia) mogą również prowadzić do upośledzenia klirensu śluzu zatokowego i późniejszego ostrego zapalenia zatok[8].

Epidemiologia

Jest to bardzo częsty stan dotykający około 15% populacji w krajach zachodnich[11]. Ogólna praktyka w Wielkiej Brytanii może spodziewać się około 250 przypadków ostrego zapalenia zatok na 10 000 osobolat[2].

Objawy

Najczęściej pacjenci cierpią na nie ustępujące przeziębienie (> 1 tydzień lub nasilające się objawy w ciągu 4-5 dni), które mogą mieć charakter dwufazowy: po początkowej infekcji wirusowej (nieżyt nosa), która wydaje się, że zaczyna się osiedlać, następuje dalsze złe samopoczucie związane z zapalenie zatok. Może wystąpić ból nad zajętą ​​zatoką (nie jest to ani wrażliwe, ani specyficzne i jest często określane jako „nacisk pacjenta”)[9]. Może wystąpić gorączka, ropny wydzielina z nosa ± zmniejszony lub nieobecny zapach. Słaba reakcja na leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa może być sugestywna i w warunkach intensywnej terapii rozpoznanie to należy rozważyć w gorączce nieznanego pochodzenia[6].

Znaki

Może być mało do wywołania innego niż ból przy palpacji zatok. Występuje również rumień i obrzęk błony śluzowej nosa.

Diagnoza[2]

Ostre zapalenie zatok jest diagnozowane, jeśli jest:

  • Dyskomfort twarzy (np. Uczucie przekrwienia lub pełności, często jednostronne i gorsze przy zginaniu do przodu) lub ból.
  • Niedrożność nosa lub (ropne) wydzielina z nosa lub kropla do nosa.
  • Zmniejszony lub nieobecny zmysł węchu.

Może temu towarzyszyć:

  • Bół głowy.
  • Cuchnący oddech choroba.
  • Zmęczenie.
  • Ból zęba.
  • Kaszel.
  • Uczucie nacisku lub pełni w uszach.

U dzieci przeważają objawy zapalenia błony śluzowej nosa - dodatkowa cecha dyskomfortu ucha z powodu zablokowania trąbki Eustachiusza.

Dochodzenia[6]

Diagnoza opiera się na powyższych kryteriach. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące przeprowadzania dalszych badań, które zazwyczaj nie są wymagane. Możliwości w przypadku rzeczywistej niepewności diagnostycznej obejmują ESR, CRP, zwykłe filmy rentgenowskie, ultrasonografię, nasendoskopię, obrazowanie CT, badanie MRI i nakłucie zatok. Nie zawsze okazywały się pomocne i nie są ogólnie dostępne w podstawowej opiece zdrowotnej[2]. Nakłucie zatok i nasendoskopia mogą odgrywać rolę w placówkach opieki wtórnej, gdzie istnieje pilna potrzeba identyfikacji organizmu.

Diagnostyka różnicowa

  • Alergiczny nieżyt nosa.
  • Przeziębienie.
  • Zapalenie gruczołu krokowego, szczególnie u dzieci.
  • Istnieje również wiele przyczyn bólów głowy.

Zarządzanie

  • Większość przypadków można zarządzać w podstawowej opiece zdrowotnej.Kryteria skierowania[2]:
    • Umów się na przyjęcie do szpitala, jeśli istnieje poważna infekcja ogólnoustrojowa.
    • Zorganizuj przyjęcie do szpitala, jeśli wystąpią powikłania zapalenia zatok. Szukać:
      • Podejrzenie rozprzestrzeniania się wewnątrzczaszkowego - ciężki czołowy ból głowy, obrzęk czołowy, objawy lub oznaki zapalenia opon mózgowych lub ogniskowe objawy neurologiczne.
      • Podejrzenie rozprzestrzeniania się na orbitę - patrz osobny artykuł Orbital and Preseptal Cellulitis.
    • Rozważ skierowanie do pacjentów wysokiego ryzyka - np. Tych z obniżoną odpornością.
    • Skorzystaj z pilnej opinii laryngologicznej, jeśli występują jednostronne objawy (np. Masa ciała, upuszczenie krwi, strupy, delikatny ból twarzy, obrzęk twarzy lub jednostronne polipy nosa lub jednostronne polipy nosa).
    • Rozważ rutynowe skierowanie na uporczywe infekcje (trzy lub więcej ataków rocznie) lub trwałe objawy pomimo odpowiedniego przebiegu antybiotyków drugiej linii.
  • Większość pacjentów może być pewna, że ​​jest to zazwyczaj infekcja wirusowa podobna do przeziębienia, ale jej rozwiązanie trwa nieco dłużej (około 2,5 tygodnia)[2].
  • Pomocne środki w celu złagodzenia objawów obejmują[2]:
    • Paracetamol / ibuprofen na ból / gorączkę.
    • Donosowe leki obkurczające śluzówkę (nie zaleca się stosowania doustnego w zapaleniu zatok) przez maksymalnie tydzień.
    • Nawadnianie nosa ciepłym roztworem soli fizjologicznej.
    • Ciepłe paczki na twarz, które mogą zapewnić miejscową ulgę w bólu.
    • Odpowiednie płyny i odpoczynek.
  • Antybiotyki są zarezerwowane dla ciężkich lub długotrwałych zakażeń (> 5 dni)[2]. Jedno badanie z udziałem 78 pacjentów przyjętych do szpitala z powikłaniami wykazało, że wcześniejsze leczenie antybiotykami nie wpłynęło na późniejszą potrzebę leczenia chirurgicznego[12]. Niewielka korzyść wynika z odpowiedniego wzrostu zdarzeń niepożądanych[13]. Tylko 30% do 40% pacjentów z klinicznie podejrzewanym zapaleniem zatok faktycznie ma infekcję bakteryjną. Wyjątkiem od tego byłoby, gdyby pacjent nie był odpowiedni do przyznania się, ale jest chory systemowo lub ma wysokie ryzyko powikłań z powodu wcześniejszej choroby współistniejącej[2]. Takie przypadki obejmują pacjentów z:
    • Znacząca choroba serca, płuc, nerek, wątroby lub nerwowo-mięśniowa; immunosupresja lub mukowiscydoza.
    • Ostry kaszel, który jest w wieku powyżej 65 lat z dwoma z następujących czynników ryzyka lub w wieku powyżej 80 lat z jednym z następujących czynników ryzyka:
      • Hospitalizacja w poprzednim roku.
      • Cukrzyca typu 1 lub typu 2.
      • Zastoinowa niewydolność serca.
      • Aktualne stosowanie doustnych kortykosteroidów.
  • Inne środki zalecane w przeszłości, które obecnie nie są zalecane, obejmują inhalację parą, leki przeciwhistaminowe i środki mukolityczne[2]. Nie ma wyraźnych dowodów na poparcie stosowania medycyny komplementarnej lub alternatywnej.
  • Jeśli zostanie podjęta decyzja o zastosowaniu antybiotyków, istnieje kilka wytycznych do naśladowania. Public Health England sugeruje[14]:
    • Pierwsza linia: amoksycylina (500 mg tds przez siedem dni) lub 1 g tds, jeśli ciężka. Alternatywą są doksycyklina (200 mg stat, następnie 100 mg przez siedem dni - nie u dzieci w wieku <12 lat lub kobiet w ciąży) lub klarytromycyna (250 mg-500 mg bd przez siedem dni) lub erytromycyna[2].
    • Jeśli antybiotyki pierwszego rzutu nie zadziałały lub były źle tolerowane, rozsądną opcją drugiego rzutu jest koamoksyklaw (500/125 mg tds przez siedem dni)[14]lub azytromycyna przez trzy dni (jeśli jest uczulona na penicylinę)[2].
  • Przegląd oferty w ciągu siedmiu dni dla pacjentów nieleczonych antybiotykami, których objawy nasilają się w ciągu 72 godzin lub nie ustępują po 72 godzinach dla osób leczonych antybiotykami[15].
  • Jeśli reakcja na antybiotyki jest słaba, rozważ kwestie zgodności, poszukaj komplikacji i rozważ antybiotyk drugiej linii[2].
  • Sprawdź, czy nadal nie ma odpowiedzi lub czy pacjent się pogarsza. Kierownictwo może obejmować:
    • Badania mikrobiologiczne.
    • Dożylne antybiotyki.
    • Nakłucie i nawadnianie zatok.
    • Operacja zatok w opornych przypadkach, w których zakażenie jest ciężkie. Podejścia endoskopowe w dużej mierze zastąpiły operację otwartą i obejmują przywrócenie wentylacji zatok i funkcji śluzowo-rzęskowych. Opieka pooperacyjna będzie kierowana przez zespół, ale prawdopodobnie będzie obejmować donosowe steroidy, podlewanie soli fizjologicznej i ostrożne nosowe toalety[6].
  • Zasady postępowania u dzieci są takie same, ale doksycyklina jest przeciwwskazana. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią, u których uważa się, że antybiotyki są niezbędne, powinny być leczone erytromycyną[2].

Komplikacje[2]

Są to rzadkie przypadki (rzędu 1 na 10 000 przypadków zapalenia zatok). Występują częściej u dzieci. Obejmują one zapalenie tkanki łącznej oczodołu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, zapalenie szpiku (znane jako opuchnięty guz Potta, gdy dotknięta jest kość czołowa) i zakrzepicę zatoki jamistej. Bardzo rzadko dochodzi do powstania przetoki skórnej. Ostre zapalenie zatok może stać się przewlekłe.

Rokowanie

Objawy mogą być stosunkowo powolne do ustąpienia (2-3 tygodnie, niezależnie od tego, czy antybiotyki są przyjmowane czy nie), ale ponad dwie trzecie pacjentów doświadcza poprawy lub ustąpienia objawów bez leczenia antybiotykami.

Przewlekłe zapalenie zatok

Ostatnie prace sugerują, że przypadki przewlekłego zapalenia zatok można podzielić na trzy główne typy: te bez polipów, te z polipami i te związane z zakażeniem grzybiczym. Obecność lub brak polipów w związku z leczeniem nie jest jasna, ale wiadomo, że nie wszystkim pacjentom pomaga antybiotyki[16]. Uważa się, że w niektórych przypadkach wynika to z rozwoju biofilmów (trójwymiarowych agregatów bakterii), a badania w tej dziedzinie mogą prowadzić do innowacyjnych opcji zarządzania[17].

Kiedy występuje infekcja, najczęściej jest wywoływana przez beztlenowce, bakterie Gram-ujemne, S. aureus[6]i gronkowce koagulazo-ujemne[18]. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem zatok są bardziej narażeni na przewlekły problem (patrz czynniki ryzyka w części „Zarządzanie” powyżej), a pacjenci z tą diagnozą powinni być aktywnie badani, aby wykluczyć wszelkie możliwe do uleczenia stany.

Epidemiologia

Chociaż jest to mniej powszechne niż ostre zapalenie zatok, pozostaje ono dość powszechne samo w sobie, co stanowi około 25 przypadków na 10 000 osobolat w przeciętnej brytyjskiej przychodni lekarskiej[2]. Donoszono o rosnącej częstości występowania we wszystkich grupach wiekowych, których powód nie jest do końca jasny[9].

Objawy

Są one podobne do tych w ostrym zapaleniu zatok, ale nie tak kwieciste.

Znaki

Można zauważyć tępy ból przy palpacji i zapalenie błony śluzowej nosa. Ropienie nosa jest silnie sugerujące i należy wykonać badanie ucha w celu wykluczenia płynu z ucha środkowego[19]. U starszych pacjentów rozsądne jest uzupełnienie tego o pełne badanie neurologiczne, ponieważ niektóre zaburzenia neurologiczne mogą być związane z przewlekłym zapaleniem zatok.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne dotyczą ostrego zapalenia zatok, ale objawy utrzymują się dłużej niż 12 tygodni. Warto zauważyć, że w porównaniu z ostrym zapaleniem zatok, utrata węchu jest częściej opisywana, a ból twarzy jest mniej powszechny. Przewlekłe zapalenie zatok może być powikłane ostrymi zaostrzeniami.

Dochodzenia

Zwykle nie są one potrzebne w podstawowej opiece zdrowotnej, ale w przypadku ich zorganizowania obowiązują te same ograniczenia, co w przypadku ostrej choroby.

To powiedziawszy, ważne jest, aby jednocześnie oceniać dowody na obecność polipów nosa (ważna różnica - ocena znajduje się w oddzielnym artykule Polipy nosa), a także na dowody predysponujące czynniki przewlekłego zapalenia zatok, w tym[2]:

  • Alergiczny nieżyt nosa.
  • Astma.
  • Immunosupresja.
  • Przewlekła infekcja stomatologiczna.
  • Obecność ciała obcego (zwłaszcza u dzieci).
  • Wrażliwość na aspirynę[19].
  • Ziarniniak Wegenera[20].
  • Zespół Churga-Straussa[20].

Diagnostyka różnicowa[19]

  • Nieżyt nosa (alergiczny lub niealergiczny).
  • Polipy nosa (z którymi mogą być związane).
  • Ciała obce w drogach oddechowych.
  • Grzybicze zapalenie zatok.
  • Zwłóknienie torbielowate.
  • Guzy (np. Nosogardzieli, guzy zatoki lub jamy nosowej, podstawa czaszki).
  • Dysfunkcja małżowiny nosowej.
  • Młodzieńczy naczyniakowłókniak nosa i gardła.

Zarządzanie (nawracające i przewlekłe zapalenie zatok)[2, 6]

Zarządzanie w pierwszej kolejności ma charakter medyczny, niezależnie od tego, czy polipy są obecne, czy nie[21].

  • W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że nie ma wystarczających dowodów, aby wykazać wyraźną ogólną korzyść dla miejscowych sterydów nosowych w przewlekłym zapaleniu zatok bez polipów. Ich stosowanie wydaje się jednak bezpieczne i może przynieść pewne korzyści objawowe. Nadal są podstawą zarządzania w podstawowej opiece zdrowotnej, ale potrzebne są dalsze badania[22]. W międzyczasie wydają się być przepisywane długoterminowo (> 3 miesiące), szczególnie jeśli istnieje podejrzenie przyczyny alergicznej:
    • W przypadku dzieci w wieku od 1 do 4 lat należy rozważyć podanie 0,1% kropli do nosa betametazonu (dwie krople do każdego otworu nosowego, dwa razy na dobę).
    • W przypadku dzieci w wieku powyżej 4 lat (do 12 lat) flutykazon w dawce 50 mikrogramów w aerozolu do nosa (jeden spray na nozdrze raz na dobę) jest dobrym rozwiązaniem.
    • Beclometazon w dawce 50 mikrogramów aerozol do nosa (dwa aerozole do każdego otworu nosowego dwa razy dziennie) jest odpowiedni od 6 roku życia.
    • Istnieje szereg leków odpowiednich dla kolejno starszych dzieci i dorosłych (np. Budezonid 100 mikrogramów aerozol do nosa od 12 roku życia, flunizolid 25 mikrogramów aerozol do nosa od 14 roku życia i flutykazon 400 mikrogramów nos spada od wieku 16 i więcej).
  • Oporne przypadki lub pacjenci z ciężkimi współistniejącymi alergiami mogą odnieść korzyść z przebiegu doustnych sterydów z zachowaniem zwykłych środków ostrożności podejmowanych w grupach ryzyka (np. Chorych na cukrzycę, chorych z owrzodzeniem żołądka, pacjentów psychiatrycznych itp.).
  • Nie ma wyraźnych dowodów na poparcie stosowania długoterminowych antybiotyków i zalecana jest opinia ENT, zanim zostaną one rozpoczęte w podstawowej opiece zdrowotnej. Jeśli te zostaną rozpoczęte, leczenie prawdopodobnie potrwa co najmniej 3-4 tygodnie.
  • Pomocna jest dbałość o dobrą higienę jamy ustnej i rzucenie palenia (w tym unikanie biernego palenia w miarę możliwości).
  • Tam, gdzie występują ostre zaostrzenia komplikujące przewlekły problem, należy zastosować strategie zarządzania opisane w punkcie „Ostre zapalenie zatok” powyżej. Jeśli te epizody są częste, rozważ skierowanie.
  • Zasady zarządzania są takie same u dzieci, ale mają niższy próg odniesienia. Pamiętaj, że ten stan jest stosunkowo rzadki u dzieci i rozważ alternatywne diagnozy (np. Nieżyt nosa lub choroba gruczołowa).

Postępowanie z tymi pacjentami w podstawowej opiece zdrowotnej może być trudne, ponieważ nie ma jasnych opublikowanych danych dotyczących optymalnego leczenia w tym ustawieniu. Większość epizodów trwa kilka miesięcy, ale zazwyczaj nie jest wymagane skierowanie. Aktywnie pytaj o predysponujące warunki i zarządzaj nimi odpowiednio (patrz „Dochodzenia” powyżej). Jeśli nie ma poprawy lub jeśli wystąpiło więcej niż trzy zaostrzenia wymagające antybiotyków w ciągu jednego roku, skierowanie jest właściwe. Niepokojące cechy przedstawione w ramce powyżej (patrz „Ostre zapalenie zatok”) powinny również skłonić do skierowania.

Kierownictwo specjalistyczne może obejmować dalszą opiekę medyczną (taką jak rozpoczęcie antybiotyków) lub endoskopową operację zatok, gdy występują komplikacje, zmiany anatomiczne powodujące miejscową niedrożność, alergiczną chorobę grzybiczą lub pacjentów, którzy pozostają bardzo symptomatyczni pomimo leczenia[20]. Jego celem jest przywrócenie wentylacji zatokowej w celu skorygowania opozycji śluzówkowej w celu przywrócenia systemu klirensu śluzowo-rzęskowego. Jest to ograniczone przez długoterminowe bliznowacenie i zrosty wokół ujścia zatoki. Aby temu zaradzić, opracowano rozszerzenie cewnika balonowego w ujściach zatok (balonowa kineplastyka)[23]. Ta nowa technika wydaje się obiecująca zarówno pod względem technicznej skuteczności, jak i złagodzenia objawów. Do tej pory wiązało się to z niskim współczynnikiem komplikacji[23].

Komplikacje

Ostre zaostrzenia są najczęstszym powikłaniem i wiążą się z tymi samymi rzadkimi powikłaniami, jak opisane powyżej dla ostrego zapalenia zatok. Ponadto pacjenci ci mogą doświadczyć[18]:

  • Zapalenie gruczołowe, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie krtani u dzieci.
  • Powikłania oczodołu - zapalenie tkanki łącznej, ropień oczodołu i zakrzepica zatoki jamistej.
  • Powikłania wewnątrzczaszkowe - zapalenie opon mózgowych lub tworzenie ropnia.
  • Zapalenie szpiku.
  • Tworzenie mucocele.
  • Problemy psychologiczne związane z przewlekłym bólem i złym stanem zdrowia.

Ból może być szczególnie zły podczas podróży samolotem, zwłaszcza podczas lądowania. Ponadto płetwonurkowie powinni konsultować się ze specjalistami, ponieważ ich zatoki są bardziej podatne na barotraumę.

Rokowanie

Ze swej natury jest to długotrwały problem, który nie pozwala na szybkie wyleczenie. Jednak optymalne zarządzanie przyczynami, a także odpowiednie skierowanie może skutkować dobrym wynikiem i pacjentem bez objawów.

Grzybicze zapalenie zatok[24]

Jest to rzadkie zakażenie, które tradycyjnie było związane z upośledzeniem odporności, ale które jest coraz częściej obserwowane wśród populacji pacjentów o prawidłowej odporności. Jest to również związane z cukrzycą. Ostatnio pojawiły się sugestie, że jest to rzeczywiście bardzo rozpowszechnione, występujące w większości przypadków przewlekłego zapalenia zatok - to twierdzenie pozostaje mocno dyskutowane. Najczęstszymi winowajcami są Aspergillus i Mucor gatunki. Dają początek dwóm różnym obrazom klinicznym:

  • Nieinwazyjne grzybicze zapalenie zatok: zazwyczaj objawia się to przewlekłym obrazem zapalenia zatok, zanim zostanie postawiona prawidłowa diagnoza. Można go dalej podzielić na alergiczne grzybicze zapalenie zatok i grzybicę zatok - jednostronną zmianę zwykle obejmującą zatokę szczękową.
  • Inwazyjne grzybicze zapalenie zatok: może to przybrać ostry, piorunujący charakter, gdy wiąże się z wysoką śmiertelnością, chyba że zostanie rozpoznana i leczona wcześnie, lub wolniej inwazyjną naturą, która występuje u osób z cukrzycą. Przewlekły typ ziarniniakowy jest również opisany (prawie wyłącznie) u immunokompetentnych pacjentów z Afryki Północnej.

Objawy i objawy

  • Alergiczne grzybicze zapalenie zatok - objawy przewlekłego zapalenia zatok, które mogą być związane z astmą - polipowatością nosa, kaszlem i bólem głowy. Często występuje tło atopowe i uważa się, że stan jest spowodowany nadmierną reakcją alergiczną na wdychany grzyb[24]. Diagnoza jest trudna i może być przeprowadzona dopiero po wielokrotnym badaniu (± chirurgii) przewlekłego zapalenia zatok.
  • Sinic mycetoma - podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia zatok. Ci (immunokompetentni) pacjenci mogą narzekać na wydmuchiwanie żwirowatego materiału z nosa.
  • Ostre inwazyjne grzybicze zapalenie zatok - pacjenci są poważnie chorzy z gorączką, kaszlem, wydzieliną z nosa, bólem głowy i zmianami stanu psychicznego (gwałtownie rozprzestrzenia się na orbitę i OUN). Zapalenie oczodołu może być widoczne. Ciemne owrzodzenia można zaobserwować podczas badania przegrody, małżowin lub podniebienia. Późno może istnieć dowód zakrzepicy zatoki jamistej.
  • Przewlekłe inwazyjne grzybicze zapalenie zatok - podobne do przewlekłego zapalenia zatok - pacjenci nie cierpią na ostre dolegliwości, ale mogą wykazywać objawy zespołu wierzchołka oczodołu (neuropatia wzrokowa i ograniczone ruchy kuli).
  • Ziarniniakowe inwazyjne zapalenie zatok grzybiczych - podobny do przewlekłego inwazyjnego zapalenia zatok, ale z bardziej widocznymi cechami oczodołu, takimi jak proptoza.

Diagnoza

Zwykle odbywa się to po skierowaniu do oddziału laryngologicznego. U pacjentów z alergicznym grzybiczym zapaleniem zatok, stężenie IgE w surowicy jest specyficzne dla IgG, a obrazowanie TK pomoże w diagnostyce. Skanowanie MRI pomaga nakreślić rozprzestrzenianie się OUN. Ostateczna diagnoza zapewnia mikrobiologia i histologia.

Zarządzanie

To powinno być pod opieką zespołu ENT. Podstawą leczenia jest zabieg chirurgiczny, którego celem jest usunięcie zainfekowanej tkanki (od konserwatywnego do radykalnego, w zależności od rodzaju grzybiczego zapalenia zatok). Leczenie przeciwgrzybicze stosuje się tam, gdzie występuje inwazyjne zakażenie. Sterydy układowe mogą być wskazane po operacji u pacjentów z alergicznym grzybiczym zapaleniem zatok.

Komplikacje

Różne stopnie inwazji i erozja tkanek w końcu występują we wszystkich typach, jeśli nie są leczone. Orbita i OUN są wtedy podatne na infekcję i jej konsekwencje. Zabiegi bardziej agresywnych form mogą pozostawić pacjenta ze znacznymi deformacjami głowy i szyi wymagającymi długotrwałej obserwacji przez chirurgów plastycznych, a także przez immunologów i zespół chorób zakaźnych.

Rokowanie

Wszystkie z wyjątkiem ostrej formy inwazyjnej mają dobre rokowanie po postawieniu diagnozy i zakończeniu leczenia. Piorunujące grzybicze zapalenie zatok wiąże się z 50% śmiertelnością, nawet przy agresywnym leczeniu chirurgicznym i medycznym. Nawroty są częste w kolejnych epizodach neutropenii, więc leczenie układowymi lekami przeciwgrzybiczymi w profilaktyce jest wskazane tam, gdzie ma to miejsce.

Barosinusitis[25, 26]

Barotrauma zatok przynosowych jest czynnikiem ryzyka dla każdego narażonego na zmiany ciśnienia otoczenia. Te zmiany ciśnienia wynikają najczęściej z podróży przez obszary górskie, latania lub nurkowania. Problem powstaje w wyniku niewielkich rozmiarów ostii zatok, które ograniczają wymianę gazów i śluzu. Może to prowadzić do nagromadzenia wydzielin i ostrego lub przewlekłego zapalenia zatok. Jest to stosunkowo rzadki stan, najczęściej dotykający zatok czołowych.

Objawy i objawy

Łagodne zapalenie może powodować ból (zwłaszcza po powrocie do warunków początkowych - np. Powrót do poziomu morza), przekrwienie i sporadyczne krwawienia z nosa. Bardziej dotkliwe zapalenie charakteryzuje się silnym, ostrym bólem i uczuciem ciśnienia, które zwykle występuje w czole, w środku twarzy lub w okolicy oczodołowej. Krwawienie z nosa jest powszechne. Badanie kliniczne i wyniki są podobne do tych w ostrym zapaleniu zatok.

Diagnoza

Zwykle dokonuje się tego na podstawie historii i badań - dalsze badania niewiele dodają, chociaż zmiany można zaobserwować w obrazowaniu CT. Różnice są takie jak w ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok. Pomyśl o tej diagnozie u osób, które niedawno były:

  • Nurkowanie z akwalungiem i sportem.
  • Spadochroniarstwo.
  • Latanie w wojskowych / wysokowydajnych samolotach.
  • Narażone na zmiany ciśnienia, z zakażeniem górnych dróg oddechowych lub zapaleniem zatok.

Bardziej zagrożone są również osoby o słabo kontrolowanej alergii lub nieprawidłowościach anatomicznych nosa i zatok przynosowych.

Zarządzanie

Leczenie najlepiej przeprowadzać natychmiast po wystąpieniu objawów, chociaż nie zawsze jest to możliwe. W idealnej sytuacji pacjent powinien powrócić do wysokości, na której wystąpiły objawy. Postępowanie obejmuje doustną analgezję, środki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa w celu zapewnienia wentylacji zatok i profilaktyczny przebieg antybiotyków (patrz leczenie antybiotykami w „Ostre zapalenie zatok” powyżej).

Komplikacje

Zobacz te powyżej „Ostre zapalenie zatok”. Są rzadkie.

Rokowanie

Pacjenci powinni w pełni wyzdrowieć po ostrym epizodzie, chociaż powtarzające się zapalenie barosinus może prowadzić do przewlekłego zapalenia zatok.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Levy ML; Alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok przynosowych w podstawowej opiece zdrowotnej: prowadzenie dokumentacji, wytyczne Prim Care Respir J. 2011 Mar20 (1): 11-2.

  • Zhang N, Gevaert P, van Zele T, i in; Aktualizacja dotycząca wpływu enterotoksyn Staphylococcus aureus na przewlekłe zapalenie zatok z polipowatością nosa. Rhinology. 2005 Sep43 (3): 162-8.

  • Bioabsorbowalny stent lub wstawka dystansowa uwalniająca kortykosteroidy podczas endoskopowej chirurgii zatok w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych; Wytyczne interwencyjnej procedury NICE, marzec 2016 r

  • Wielo-zatokowy system XprESS do leczenia przewlekłego zapalenia zatok; Wytyczne dotyczące technologii medycznych NICE, grudzień 2016 r

  1. Adibelli ZH, Songu M, Adibelli H; Rozwój zatoki przynosowej u dzieci: analiza obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Am J Rhinol Allergy. 2011 Jan-Feb25 (1): 30-5. doi: 10.2500 / ajra.2011.25.3552.

  2. Zapalenie zatok; NICE CKS, październik 2013 r. (Tylko w Wielkiej Brytanii)

  3. Snell RS, Lemp MA; Clinical Anatomy of the Eye (wyd. 2), 1998, rozdział 6. Blackwell Science

  4. Zapalenie zatok (ostre): przepisywanie leków przeciwbakteryjnych; Wytyczne NICE (październik 2017)

  5. Fokkens W, Lund V, Mullol J; Europejski dokument na temat zapalenia zatok przynosowych i polipów nosa 2007. Rhinol Suppl. 2007 (20): 1-136.

  6. Ah-See KW, Evans AS; Zapalenie zatok i jego leczenie. BMJ. 2007 luty 17334 (7589): 358-61.

  7. Fagnan LJ; Ostre zapalenie zatok: oszczędne podejście do diagnozy i leczenia, amerykański lekarz rodzinny (online), 1998

  8. Woodson GE; Zaburzenia ucha, nosa i gardła w podstawowej opiece zdrowotnej, WB Saunders, 2001

  9. Choroby ucha, nosa i gardła Hall i Colmana (wyd. 15); Burton M., Leighton S, Robson A, Russell J. Churchill Livingstone, 2001

  10. Wald ER; Staphylococcus aureus: czy jest patogenem ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dzieci i dorosłych? Clin Infect Dis. 2012 Mar54 (6): 826-31. doi: 10.1093 / cid / cir940. Epub 2011 23 grudnia.

  11. Eloy P, Poirrier AL, De Dorlodot C, et al; Aktualne koncepcje w zapaleniu zatok przynosowych: przegląd prezentacji klinicznych, Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Apr11 (2): 146-62.

  12. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ; Audyt brytyjskiego Towarzystwa Rhinologicznego na temat roli antybiotyków w powikłaniach Rhinology. 2010 Sep48 (3): 344-7.

  13. Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ i in; Porównanie antybiotyków z placebo w leczeniu ostrego zapalenia zatok: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Lancet Infect Dis. 2008 Sep8 (9): 543-52.

  14. Poradnictwo podstawowej opieki zdrowotnej; Zdrowie publiczne w Anglii

  15. Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, et al; Antybiotyki w ostrym zapaleniu zatok szczękowych u dorosłych. Cochrane Database Syst Rev. 2014 luty 112: CD000243. doi: 10.1002 / 14651858.CD000243.pub3.

  16. Dykewicz MS, Hamilos DL; Nieżyt nosa i zapalenie zatok. J Allergy Clin Immunol. 2010 luty125 (2 suplement 2): S103-15.

  17. Suh JD, Ramakrishnan V, Palmer JN; Biofilmy. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Jun43 (3): 521-30, viii.

  18. Zhang N, Gevaert P, van Zele T, i in; Aktualizacja dotycząca wpływu enterotoksyn Staphylococcus aureus na przewlekłe zapalenie zatok z polipowatością nosa. Rhinology. 2005 Sep43 (3): 162-8.

  19. Brook I; Przewlekłe zapalenie zatok (perspektywa leczenia), Medscape, marzec 2011

  20. Wytyczne dotyczące leczenia zapalenia zatok przynosowych i polipowatości nosa; British Society for Allergy and Clinical Immunology (2007)

  21. Guilemany JM, Alobid I, Mullol J; Kontrowersje w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych. Ekspert Rev Respir Med. 2010 Aug4 (4): 463-77.

  22. Kalish LH, Arendts G, Sacks R i in; Miejscowe steroidy w przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych bez polipów: przegląd systematyczny Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Dec141 (6): 674-83.

  23. Dylatacja cewnika balonowego w ujściach zatok przynosowych w przewlekłym zapaleniu zatok; Wytyczne dotyczące procedury interwencyjnej NICE, wrzesień 2008 r

  24. Schubert MS; Alergiczne grzybicze zapalenie zatok. Clin Rev Allergy Immunol. 2006 Jun30 (3): 205-16.

  25. Weber R, Kuhnel T, Graf J, i in; [Aerosinusitis: część 1: Podstawy, patofizjologia i profilaktyka]. HNO. 2014 Jan62 (1): 57-64

  26. Weitzel EK, McMains KC, Rajapaksa S, et al; Aerosinusitis: patofizjologia, profilaktyka i postępowanie u pasażerów i załóg samolotów. Aviat Space Environ Med. 2008 Jan79 (1): 50-3.

Toxocariasis

Kobiece zaburzenia seksualne