Diagnozowanie problemów spojówek

Diagnozowanie problemów spojówek

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Infekcyjne zapalenie spojówek artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Diagnozowanie problemów spojówek

  • tło
  • Objawy w problemach spojówkowych
  • Ocena spojówki
  • Zapalenie spojówek
  • Uraz spojówki
  • Stany degeneracyjne
  • Pęcherzowe choroby śluzówkowo-skórne
  • Stany zapalne
  • Zmiany spojówkowe
  • Inne problemy spojówkowe

tło[1]

Spojówka to cienka błona śluzowa wyściełająca powiekę. Odbija się w górnych i dolnych zakamarkach na przedniej powierzchni gałki ocznej. Łączy się z rogówką wzdłuż rąbka spojówkowego tworząc okrągły „otwór” dla rogówki. Rąbek spojówkowy znajduje się około 1 mm przed krawędzią rąbka rogówki (gdzie zatrzymuje się przezroczysta rogówka i zaczyna się nieprzezroczysta twardówka).

Spojówka jest wysoce naczyniową błoną. Jest to związane z rogówką poprzez granicę komórek nabłonkowych, która jest ciągła między spojówką a rogówką. Zatem infekcje, stany zapalne i urazy mogą potencjalnie rozciągać się od jednej struktury do drugiej.

Objawy w problemach spojówkowych

Specyficzne objawy różnią się w zależności od konkretnego problemu. Istnieją pewne wspólne cechy warunków wpływających na spojówkę:

  • Czerwone oko.
  • Epiphora (podlewanie oka).
  • Podrażnienie - może to być uczucie ciała obcego z powodu obecności pęcherzyków lub brodawek. Świąd jest cechą charakterystyczną alergicznego zapalenia spojówek, ale może również wystąpić w zapaleniu powiek lub zapaleniu rogówki i spojówki.
  • Ból - zazwyczaj jest łagodny. O ile nie ma oczywistego urazu, znaczny ból jest niezwykły i powinien wywołać podejrzenie zajęcia rogówki.
  • Rozładować się.

Ocena spojówki

Istnieją trzy elementy badania spojówkowego:

Ocena wizualna

  • Reakcja spojówkowa - odnosi się to do zaczerwienienia oka. Jego zakres waha się od łagodnego (oko jest „różowe”), na przykład w łagodnej reakcji alergicznej, do ciężkiego, na przykład w ciężkiej infekcji. Może być rozproszony lub ogniskowy i może być ograniczony do obszaru rąbka (zastrzyk okołobokowy - tradycyjnie przypisywany zapaleniu błony naczyniowej). Krwawienie podspojówkowe będzie miało głęboki czerwony kolor, zasłaniający leżącą pod spodem twardówkę.
  • Rozładować się - może to wskazywać na etiologię zapalenia spojówek. Wodnista wydzielina sugeruje ostrą infekcję wirusową. Śluzowata wydzielina sugeruje infekcję wiosenną. Ropne wydzieliny występują w zakażeniach bakteryjnych.
  • Obecność pęcherzyków lub brodawek - odróżnienie jednego od drugiego może być trudne i oba mogą wystąpić razem.
    • Brodawki - występują w alergicznych, bakteryjnych i gonokokowych spojówkach.Powstają, gdy zapalenie spojówek jest skutecznie ograniczone przez włókniste przegrody, co powoduje pojawienie się wybrzuszeń naczyniowych. Zwykle spotykane na górnej spojówce stępu mogą zlewać się tworząc gigantyczne brodawki.
    • Pęcherzyki - są częściej związane z wirusowym zapaleniem spojówek. Są to kolekcje limfoidalne i są uniesione galaretowatymi bladymi guzkami (przypominającymi małe ziarna ryżu). Występują zwykle na dolnej spojówce w stępie skokowym i wzdłuż górnej granicy stępu.
  • Obrzęk (chemoza) - przeświecający obrzęk spojówki, sugerujący ciężkie zapalenie. Zwykle ma to miejsce natychmiast po operacji zaćmy iw tym kontekście nie martwi się tak długo, jak ustaje. Może również wystąpić, jeśli występuje infekcja lub podrażnienie, w tym spowodowane przez masy pozagałkowe lub orbitopatię tarczycy.
  • Blizny - może to być wynikiem jaglicy, bliznowatego pemfigoidu, atopowego zapalenia spojówek lub przedłużonego stosowania leków miejscowych. Pokrywka może być trudna do wyciągnięcia lub wyjęcia.

Szukaj tego, czego nie widzisz

  • Odwróć pokrywki - ciała obce i uszkodzenia mogą być całkowicie ukryte w otworach spojówkowych.
  • Barwić fluoresceiną - małe skaleczenie spojówek może się pojawić, gdy inaczej nie było widoczne. Szczególnie ważne jest to, gdy istnieje silnie sugestywna historia, ale nie ma wyraźnej łzy. Jeśli nadal zmagasz się, poproś pacjenta, aby spojrzał w przeciwnym kierunku do podejrzewanego miejsca urazu, tak delikatnie powodując, że spojówka się rozwija i rozciąga.
  • Wymaz - jest to konieczne w przypadku ciężkiego, ropnego zapalenia spojówek, pęcherzykowego zapalenia spojówek (w celu odróżnienia zakażenia wirusowego od zakażenia chlamydiami) i zapalenia spojówek u noworodków.

Zbadaj struktury inne niż spojówka

Każdy pacjent z widocznymi problemami spojówkowymi powinien zostać poddany dalszej ocenie pod kątem powiązanych problemów ocznych:

  • Oceń ostrość wzroku i rogówkę.
  • Ocena powiązanego zapalenia powiek.
  • Ból, światłowstręt, zmniejszona ostrość wzroku i ból głowy sugerują zapalenie błony naczyniowej oka.
  • Sprawdź węzły przedszkolne i podżuchwowe, ponieważ limfadenopatia występuje w zakażeniach wirusowych, chlamydiowych i gonokokowych.

Zapalenie spojówek[2]

Zobacz osobne artykuły, aby dowiedzieć się więcej o:

  • Wirusowe zapalenie spojówek.
  • Bakteryjne zapalenie spojówek, w tym:
    • Proste bakteryjne zapalenie spojówek
    • Gonocokowe zapalenie spojówek
    • Chlamydialne zapalenie spojówek
    • Noworodek oftalmii
  • Alergiczne zapalenie spojówek.
  • Inne rodzaje zapalenia spojówek (np. Toksyczne zapalenie spojówek, szypułka, zespół opadających powiek itp.).

Uraz spojówki

Krwotok podspojówkowy

Patrz osobny artykuł Krwotok podspojówkowy

Ciałka spojówkowe

Zobacz oddzielny artykuł Obce ciała, obrażenia i otarcia rogówkowe.

Rany szarpane

  • Natura: mogą być niewielkie i izolowane, takie jak mogą występować u ogrodników, lub mogą być w kontekście szerszych obrażeń.
  • Kluczowe cechy: uczucie ciała obcego, łzawienie, minimalny ból. Rozerwanie widoczne podczas badania. Małe rany będą widoczne tylko po barwieniu fluoresceiną.
  • Zarządzanie: upewnij się, że nie ma powiązanej szkody - czy małe skaleczenie faktycznie jest punktem wejścia dla wewnątrzgałkowego ciała obcego? Małe skaleczenia (≤ około 2 mm) powinny samoistnie zagoić się. Podać osłonkę antybiotykową jak w przypadku ciała obcego (powyżej). Większe skaleczenia mogą wymagać szwów i wymagają skierowania.
    • Test Seidela: ocenia obecność przecieku komory przedniej z powodu perforacji kuli. Nałożyć pasek 10% fluoresceiny na dotknięty obszar i obejrzeć go za pomocą filtra z kobaltem niebieskim. Fluoresceina ma ciemnopomarańczowy kolor. Jakikolwiek wyciek wodny rozcieńczy go, dając jasną luminescencję (pozytyw Seidela). Oznacza to perforację. Połóż twardą osłonę na oku i pilnie się odezwij.

Stany degeneracyjne

Tabliczka starcza Cogana

  • Natura: znaleziono u osób starszych (zazwyczaj> 70 lat) - dokładna patofizjologia jest nieznana, ale reprezentują obszary przezierności twardówki. Są łagodne.
  • Kluczowe cechy: pionowo jajowate nieregularne ciemne szarobrązowe obszary widoczne w pozycjach 3 godziny i 9 godziny, boczne w stosunku do rogówki. Mogą ostatecznie zwapnić się i stać się białe.
  • Zarządzanie: nie potrzebują żadnego leczenia.

Pinguecula

  • Natura: bardzo częste i łagodne żółto-białe zgrubienie, które jest zwykle obustronne i spowodowane ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe (UV). Większość pingueculae występuje w wieku powyżej 40 lat
  • Kluczowe cechy: małe żółto-białe osady na godzinie 3 lub 9, przylegające do rąbka. Wyglądają jak maleńka (zazwyczaj trójkątna) grupa jasnych, przezroczystych pipsów. Ponieważ powierzchnia rogówki jest podniesiona, film łzowy może zostać przerwany, powodując utratę nawilżenia oka nad pinguecula, prowadząc do zapalenia trzustki.
  • Zarządzanie: są pozostawione w spokoju, chyba że staną się zapalone, w którym to przypadku są następnie leczone krótkim kursem słabych steroidów. Czasami są usuwane na podłożu kosmetycznym.

Skrzydlik

  • Natura: jest to łagodny włóknisto-naczyniowy wzrost spojówki, zwykle z nosowej strony twardówki. Jest to trójkątny (skierowany ku źrenicy) wzrost naczyń krwionośnych w tkance spojówkowej. Jest związany ze stresem środowiskowym dla oka - promieniowaniem UV, suchością i kurzem i jest bardziej powszechny u osób, które żyły w gorącym suchym klimacie.
  • Kluczowe cechy: bezbolesne zmętnienie powoli narastające nad rogówką z rąbka nosowego.
  • Zarządzanie: proste wycięcie chirurgiczne może być przeprowadzone (z powodów kosmetycznych lub dlatego, że wkracza na centralną oś widzenia), ale nawroty są częste. Okulary przeciwsłoneczne i sztuczne łzy mogą pomóc zapobiec dalszemu wzrostowi.

Konkrecje

  • Natura: bardzo często występujące kredowo białe / żółte osady, które zwykle występują na dolnej spojówce śródstopia. Występują częściej u osób starszych i cierpiących na chorobę gruczołu Meiboma (patrz osobny artykuł Zapalenie powiek).
  • Kluczowe cechy: są to zwykle bezobjawowe (chyba że bardzo duże, gdy odczuwane jest uczucie ciała obcego), dobrze określone depozyty.
  • Zarządzanie: są pozostawione same, chyba że są objawowe, gdy można je usunąć pod znieczuleniem miejscowym za pomocą igły.

Torbiel retencyjna

  • Natura: bardzo częste, łagodne zmiany.
  • Kluczowe cechy: jest to bezobjawowa (chyba bardzo duża) wyraźna zmiana wypełnienia płynem występująca w dowolnym miejscu spojówki.
  • Zarządzanie: są pozostawione w spokoju, chyba że są objawowe, gdy można je usunąć, pod znieczuleniem miejscowym, igłą.

Pęcherzowe choroby śluzówkowo-skórne

Pemfigoid bliznowaty

  • Natura: idiopatyczne pęcherzowe podnaskórkowe i bliznowacenie schorzenie autoimmunologiczne występujące w śluzówkowo-skórnych częściach ciała. Zawsze występuje obustronnie (niekoniecznie symetrycznie), ale pojedyncze zajęcie spojówek nie jest powszechne.
  • funkcje: zazwyczaj występuje u pacjenta w średnim wieku i częściej występuje u kobiet. Nieswoiste wirusowe objawy zapalenia spojówek występują początkowo z postępującym pojawieniem się brodawek, pęcherzyków i ostatecznie zwłóknienia. Rozległe przekrwienie i obrzęk utrzymują się podczas utajonych faz choroby.
  • Zarządzanie: miejscowo stosowane są steroidy, podspojówkowe mitomycyna C i silikonowe soczewki kontaktowe. Większość pacjentów skorzysta również ze steroidów ogólnoustrojowych, dapsonów ± środków cytotoksycznych. Operacja jest zarezerwowana dla osób z powikłaniami, takimi jak entropia bliznowata lub poważne powikłania rogówki.

Zespół Stevensa-Johnsona

  • Natura: Zespół Stevensa-Johnsona jest ostrą, ciężką chorobą pęcherzyków o nieznanej dokładnej etiologii (nadwrażliwość na leki i infekcje wirusowe wydają się być czynnikami przyspieszającymi). Zapalenie naczyń dotyczy skóry i błon śluzowych (90% pacjentów ma zajęcie spojówek).
  • funkcje: występuje u młodych, wcześniej zdrowych osób (częściej mężczyzn), u których występuje gorączka, złe samopoczucie, ból gardła (± kaszel) i bóle stawów. U wszystkich z wyjątkiem pacjentów z ciężkim błoniastym lub rzekomobłoniastym zapaleniem spojówek obserwuje się łagodne zapalenie spojówek.
  • Zarządzanie: miejscowe i ogólnoustrojowe steroidy (± leki przeciwwirusowe, jeśli podejrzewa się, że wywołały je opryszczki), środki nawilżające i ewentualnie interwencje chirurgiczne, w których wystąpiło zapalenie naczyń i powikłania, takie jak silne blizny.

Stany zapalne

  • Zespół połowu śluzu: pacjent wyrusza w cykl wyławiania śluzu ze spojówki. Najczęstszą przyczyną powstawania śluzu jest suchość rogówki i spojówki, ale ta powtarzająca się uraz powoduje więcej powstawania śluzu (i więcej wyławiania). Ważne jest leczenie podstawowej przyczyny i poradnictwo pacjenta.
  • Ligneous zapalenie spojówek: jest to bardzo rzadkie zaburzenie charakteryzujące się powtarzającym się powstawaniem rzekomobłoniastych okolic spojówki. Usta, nosogardziel, tchawica i pochwa mogą być również dotknięte. Jest leczony cyklosporyną do stosowania miejscowego.

Zmiany spojówkowe

Zmiany barwnikowe

  • Melanoza nabłonkowa spojówki: jest to łagodny stan obserwowany u ciemnoskórych pacjentów. Charakteryzuje się asymetryczną, dwustronną płaską, niejednolitą brązową pigmentacją występującą od dzieciństwa.
  • Wrodzona melanoza oczna: składa się z wielu zmian szaro-łupkowych występujących w epizodzie, spowodowanych rozrostem melanocytowym. Może to być prekursorem powstawania czerniaka i dlatego pacjenci ci są monitorowani w klinice oka.
  • Spojrzenie naevus: jest to stosunkowo rzadka, ale łagodna zmiana barwnikowa najczęściej występująca w sąsiedztwie rąbka w pierwszych dwóch dekadach życia. Jeśli powoduje podrażnienie lub jeśli istnieje podejrzenie zmiany złośliwej, należy ją wyciąć.
  • Pierwotna nabyta melanoza: jest to niezbyt częste, zwykle jednostronne schorzenie dotykające pacjentów rasy białej w średnim wieku, charakteryzujące się postępującą, rozproszoną pigmentacją twardówki. Zmiany chorobowe są płaskie - każdy guzowaty wygląd powinien wzbudzić podejrzenie czerniaka.
  • Czerniak spojówkowy: stanowi to 2% nowotworów oka. To niezwykłe, że powstaje całkowicie spontanicznie - zwykle wcześniej występowała melanoza nabyta (60-70% przypadków) lub naevus (20% przypadków). Prezentuje się jako ciemnobrązowy / szary guzek (czerniaki amelanotyczne są jasnoróżowe) w piątej do szóstej dekadzie życia. Najczęściej występuje u rasy kaukaskiej (bardzo rzadko u pacjentów pochodzenia afrykańskiego), często w pobliżu rąbka. Dobrze zaznaczone zmiany są wycinane, ale rozlane zmiany również korzystają z krioterapii lub mitomycyny C. Nawroty leczy się przez resekcję ± radioterapię. Śmiertelność wynosi 25% po 10 latach.

Guzy łuskowate

  • Brodawczak spojówkowy: może to być albo uszypułowane (spowodowane infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego, który może wystąpić przy urodzeniu), albo siedzące (stan niezakaźny występujący w średnim wieku, który uważa się za związany z ekspozycją na promieniowanie UV). Uszypułowane brodawczaki pojawiają się jako skupiska i najczęściej znajdują się w spojówce z kurzu lub powieki. Małe zmiany są pozostawione same, ponieważ jest to stan samoograniczający, ale duże mogą wymagać biopsji wycięcia lub krioterapii. Brodawki brodawczakowate (neoplastyczne) pojawiają się jako (często pojedyncze) zmiany podobne do liści naczyniowych rosnące na spojówce opuszkowej. Leczenie polega na wycięciu.
  • Neoplazja śródnabłonkowa spojówki (CIN): jest to niezbyt częste, powoli postępujące jednostronne schorzenie charakteryzujące się szaro-białym hiperplastycznym nabłonkiem, który rozciąga się na rogówkę. Narażenie na promieniowanie UV, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego i AIDS to czynniki ryzyka. Miejscowe zmiany są leczone przez wycięcie, ale bardziej rozproszone zmiany mogą wymagać dodatkowego leczenia chemioterapią, taką jak 5-fluorouracyl i interferon alfa-2b.
  • Rak płaskonabłonkowy spojówki: ten rzadki guz jest wolno rosnący i ma niską złośliwość; częściej występuje u pacjentów rasy kaukaskiej i występuje w młodszym wieku bliżej równika. Jest to forma CIN, która przebiła się przez błonę podstawną lub przerzuty. Prezentuje się jako galaretowata mięsista masa, zwykle w pobliżu rąbka i powszechnie kojarzona z widocznymi naczyniami „karmnikowymi”. Xeroderma pigmentosum i AIDS są czynnikami ryzyka. Jest on leczony chirurgicznie i chemioterapią, ale zaawansowane przypadki mogą uzasadniać wyłuszczenie (usunięcie zawartości kuli ziemskiej) lub wyplenienie (usunięcie kuli i sąsiednich struktur). Śmiertelność może wynosić do 8%.

Inne nowotwory spojówek

  • Rak gruczołów łojowych spojówek: jest to bardzo rzadki, ale agresywny guz, który może naśladować przewlekłe zapalenie powiek i spojówek. Wynika to z inwazji spojówek raka gruczołu łojowego i (rzadziej) pierwotnego raka śródnabłonkowego.
  • Choristoma kości piszczelowej: choristoma to wrodzony przerost normalnej tkanki w nienormalnym miejscu. W tym przypadku może to być dermoid (który może wystąpić w izolacji lub w zespole Goldenhara) lub lipodermoid, który występuje tylko w dorosłym życiu. Pierwsza z nich to gładka, miękka, podspojówkowa masa, która może rosnąć bardzo duża, a druga jest miękką, ruchomą masą podspojówkową często usytuowaną bocznie. Dermoidy mogą wymagać chirurgicznego wycięcia, jeśli staną się objawowe (podrażnienie, zaburzenia widzenia), ale lipodermoidy najlepiej pozostawić same, ponieważ operacja wiąże się z powikłaniami, takimi jak bliznowacenie, opadanie powiek i suche oko.
  • Chłoniak spojówkowy: może to być od łagodnego, reaktywnego przerostu do w pełni rozwiniętego chłoniaka. Zwykle występuje w późnym okresie życia z bezbolesnym obrzękiem, który może czasami podrażniać pacjenta. Jest to wolno rosnący, różowo-łososiowy naciek, który pełza po spojówce opuszkowej (tj. Nad twardówką). Radioterapia, chemioterapia, krioterapia, miejscowe wstrzyknięcie interferonu alfa-2b i wycięcie chirurgiczne to wszystkie opcje leczenia.
  • Mięsak spojówki Kaposiego: jest to wolno rosnący nowotwór złośliwy występujący u pacjentów z AIDS. Występuje bezbolesne, lekko podrażnione, płaskie przebarwienie, które może przypominać długotrwały krwotok podspojówkowy. Ogniskowa radioterapia i wycięcie są możliwymi opcjami leczenia, jeśli pacjent doświadcza krwawienia i nawracającego zakażenia lub ze względów kosmetycznych.
  • Ziarnkowy ziarniak ziarnisty: ta łagodna, mięsista, uszypułowana masa naczyniowa najczęściej występuje w miejscu przewlekłego zakażenia (np. w miejscu, w którym nastąpiło ostrzeżenie) lub kilka tygodni po zabiegu (np. po wycięciu skrzydlika). Może to powodować podrażnienie lub nieodpowiednie zamknięcie pokrywy w zależności od jej rozmiaru i lokalizacji. Jest leczony przez wycięcie. W rzeczywistości jest mylnie nazywany, ponieważ nie jest ani ziarnisty ani ziarnisty.

Inne problemy spojówkowe

  • Symblepharon: występuje, gdy powstają zrosty między opuszką a spojówką powiekową. Może się to zdarzyć w wielu sytuacjach - np. Po urazie oparzeniowym, z nawracającymi skrzydlikami, w zespole Stevensa-Johnsona itp.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Digital Reference of Ophthalmology; Edward Eye Harkness Eye Institute

  1. Kolb H; Anatomia brutto oka

  2. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach

Toxocariasis

Kobiece zaburzenia seksualne