Półpasiec i półpasiec Szczepienie
Dermatologia

Półpasiec i półpasiec Szczepienie

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Półpasiec (Herpes Zoster) artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Półpasiec i półpasiec Szczepienie

  • Epidemiologia
  • Prezentacja
  • Wariacje
  • Diagnostyka różnicowa
  • Dochodzenie
  • Zarządzanie
  • Komplikacje
  • Rokowanie
  • Zapobieganie

Synonimy: półpasiec i ospa wietrzna

Półpasiec jest wywoływany przez ludzki wirus opryszczki-3 (HHV-3). Pierwotne zakażenie występuje zwykle w dzieciństwie, wytwarzając ospę wietrzną (ospę wietrzną), chociaż może być subkliniczna. Po tym wirusie uśpiony jest w czuciowym układzie nerwowym w zwojach korzeniowych kolankowatych, trójdzielnych lub grzbietowych. Może pozostawać uśpiony przez wiele lat lub wiele dziesięcioleci, kontrolowany przez układ odpornościowy przed rozbłyskiem w pojedynczym segmencie dermatomów.

W takim przypadku wirus przemieszcza się w dół nerwu przez okres od 3 do 4 dni, powodując zapalenie okołonerwowe i wewnątrznerwowe po drodze. Nie zawsze jest wyraźny powód zaostrzenia, ale skojarzenia obejmują starzenie się (większość pacjentów ma ponad 50 lat), choroby immunosupresyjne lub urazy psychiczne lub fizyczne. Uważa się, że reaktywacja wirusa wiąże się z immunosupresją w wyniku spadku odporności komórkowej.[1]

U pacjentów z prawidłową odpornością najczęstszym miejscem reaktywacji są nerwy klatki piersiowej, po których następuje podział okulistyczny nerwu trójdzielnego (półpasiec oczny), który może postępować, obejmując wszystkie struktury oka. Jeśli zaangażowany jest podział śluzówkowo-nerwowy VII nerwu czaszkowego, zmiany w uchu, porażenie twarzy i związane z tym objawy słuchu i przedsionka są znane jako zespół Ramsaya Hunta.[2] Półpasiec może również wpływać na korzenie nerwów szyjnych, lędźwiowych i krzyżowych.

Epidemiologia[3]

Ospa wietrzna jest bardzo powszechną chorobą wieku dziecięcego. Co najmniej 90% dorosłych dorastających w Wielkiej Brytanii jest odpornych, narażonych w dzieciństwie.[4]Wszystkie te osoby są zatem narażone na ryzyko rozwoju półpaśca. Półpasiec jest postrzegany jako choroba osób starszych, ale może dotyczyć wszystkich grup wiekowych, w tym dzieci. Częstość występowania i nasilenie wzrastają wraz z wiekiem. Roczna częstość występowania półpaśca dla osób w wieku od 70 do 79 lat szacowana jest na około 790 do 880 przypadków na 100 000 osób w Anglii i Walii. Ryzyko życia szacuje się na jeden na cztery.

Ospa wietrzna rzadko może być nabyta od pacjenta z aktywnym półpaścem, ponieważ zmiany chorobowe rzucają wirusa (przenoszenie następuje przez bezpośredni kontakt lub rozprzestrzenianie się kropli), ale półpasiec nie zostaje złapany w kontakcie z osobą z ospą wietrzną.

Czynniki ryzyka

  • Zwiększający się wiek znacząco zwiększa zapadalność, zachorowalność i śmiertelność półpaśca.
  • Częstość występowania i ryzyko są zwiększone u pacjenta z obniżoną odpornością. Rozważ leżący u podstaw niedobór odporności, jeśli ktoś przedstawia gonty dotykające więcej niż jednego dermatomu.
  • HIV, chłoniak Hodgkina i przeszczepy szpiku kostnego stanowią duże ryzyko.

Prezentacja

Chorobę można podzielić na fazę przederupcyjną, ostrą fazę wyrzynania i fazę przewlekłą - neuralgię popółpaścową (PHN).

Faza przed erupcją

  • W fazie przed wybuchem nie obserwuje się zmian skórnych, ale 80% pacjentów skarży się na pieczenie, swędzenie lub parestezje w jednym skórze.
  • Zwykle trwa to dzień lub dwa, ale może upłynąć ponad tydzień, zanim pojawi się charakterystyczna erupcja.
  • Pacjent może czuć się źle ze złym samopoczuciem, bólami mięśni, bólami głowy i gorączką, ale objawy te mogą osłabnąć wraz z pojawieniem się wykwitu.
  • W fazie przed erupcją skóra może być delikatna, ale nie ma uszkodzeń. Może wystąpić limfadenopatia.
  • Diagnoza jest trudna, zanim pojawi się charakterystyczna wysypka.

Faza gwałtowna

  • Faza erupcji występuje, gdy pojawiają się zmiany skórne. W tej fazie większość dorosłych, ale nie wszyscy, mają ostry ból neurytyczny. Kilku cierpi na silny ból bez wykwitu, zwany półpaścem sine herpete. Młodzi dorośli i dzieci są najprawdopodobniej wolni od bólu.
  • Tworzenie się i suszenie skorupy następuje w ciągu 7 do 10 dni, po czym następuje rozdzielczość w 14 do 21 dni.
  • Pacjenci są zakaźni (w wyniku zakażenia dochodzi do ospy wietrznej), aż do wyschnięcia zmian chorobowych.
  • W fazie erupcji wysypka pojawia się najpierw jako plamka rumieniowych, obrzękniętych płytek z skupiskami małych pęcherzyków. Ta erupcja jest praktycznie diagnostyczna półpaśca. Może nie mieć wpływu na cały dermatom, ale nie będzie rozciągał się poza nim. Stąd, każda wysypka, która przecina linię środkową, nie jest półpasiecem.
  • Więcej pęcherzyków może wybuchnąć w ciągu następnych 5 do 7 dni. Tworzą skorupy, które spadają w ciągu trzech tygodni.
  • U pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z obniżoną odpornością faza erupcji jest dłuższa i bardziej rozległa. Czasami prowadzi to do powstawania pęcherzy krwotocznych, martwicy skóry i wtórnych zakażeń bakteryjnych.

Typowy wzorzec dermatomu brzusznego (lewy T12) - bardziej skorupiaste i głębsze zmiany patologiczne mogą powodować PHN

Faza chroniczna

  • Faza przewlekła, czyli PHN, jest uporczywym lub nawracającym bólem trwającym 30 dni lub dłużej po ostrej infekcji lub po tym, jak wszystkie zmiany uległy skorupie.

Wariacje

Gonty okulistyczne[5]

Synonimy: półpasiec opryszczki, półpaśca ocznego

Przykład gontów okulistycznych Półpasiec stanowi 10-20% przypadków półpaśca. Opryszczka oczna stanowi zagrożenie dla wzroku, a pacjent powinien udać się do okulisty tego samego dnia. W tym celu obowiązkowa jest terapia przeciwwirusowa w każdym wieku.

Jeśli dotyczy to gałki ocznej nerwu trójdzielnego, może to wpływać na oko nawet w 70% przypadków (prawdopodobieństwo wystąpienia tego zjawiska nie jest związane z wiekiem ani nasileniem wysypki), ale jest to słusznie obawiające się powikłanie tego stanu . Jeśli czubek nosa ma wysypkę, zaangażowana jest gałąź nosowo-nerwowa nerwu trójdzielnego. Ta gałąź zaopatruje świat, więc jest bardzo prawdopodobne, że dotknie go oko (co najmniej 75% przypadków). Nazywa się to znakiem Hutchinsona, jak to opisał w 1868 roku. Oko może być poważnie dotknięte niewielkimi dowodami wysypki półpaśca.

  • Ostre uszkodzenia orbity lub kuli ziemskiej rozwijają się w ciągu trzech tygodni od wystąpienia wysypki. Mogą rozwiązywać szybko lub opóźniać i powtarzać się przez lata.
  • Pacjenci mogą mieć zaczerwienienie oka, zmniejszoną ostrość wzroku, nasadę nasadową, światłowstręt i tkliwość czoła.
  • Inne problemy dotyczą różnych części oka:[6]
    • Pokrywki - może wystąpić obustronny obrzęk powiek, a także zapalenie powiek i opadanie powiek.
    • Spojówka - powodując pęcherzykowe zapalenie spojówek.
    • Epizod i twardówka - powodując zapalenie (zapalenie nadtwardówki i zapalenie twardówki).
    • Rogówka - zapalenie rogówki; może wystąpić wiele cech - np. wiele małych dendrytów nabłonkowych (obserwowanych po wkropleniu fluoresceiny), zrębu i neurotroficzne zapalenie rogówki, podniesione płytki śluzowe i tak dalej. Jest to jedna z miejsc, w których mogą wystąpić znaczne straty wizualne.
    • Przednia część oka - zapalenie błony naczyniowej oka, porażenie - zanik tęczówki i jaskra wtórna (około 10% przypadków).
    • Tylna część oka - zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i zapalenie nerwu wzrokowego.
  • Uszkodzenie nerwu może obejmować porażenie okulomotoryczne i nerwoból.
  • Bliznowacenie tkanek może obejmować deformacje pokrywy, nerwoból i keratopatię lipidową.

Zespół Ramsay Hunt

Zobacz osobny artykuł Herpes Zoster Oticus (Ramsay Hunt Syndrome).

Diagnostyka różnicowa

  • Zanim pojawi się wysypka, można sądzić, że ból pochodzi z tego dermatomu i dlatego należy go uznać za możliwą przyczynę bólu w klatce piersiowej lub brzucha.
  • Bóle klasterowe lub migrena - rozważ w fazie prodromalnej.
  • Zespół Ramsaya Hunta może występować jako porażenie Bella, zanim pojawi się wysypka.
  • Wysypka, zwłaszcza bez bólu, może być mylona z wypryskiem atopowym, wypryskiem opryszczkowym, kontaktowym zapaleniem skóry, opryszczką zwykłą lub liszajcem. Rozpoznanie wyprysku / zapalenia skóry może prowadzić do leczenia infekcji wirusowej kremem steroidowym.
  • Rozważ różnice ostrego efektu czerwonych oczu, w których nie ma wysypki (np. Zapalenie spojówek, otarcie rogówki, zapalenie rogówki).
  • Jeśli mocno podejrzewasz półpasiec oczny, poszukaj wysypki lub dowodów wcześniejszej wysypki, takiej jak zmiany pigmentowe wzdłuż linii włosów, lub zastanów się nad półpaścem sine herpete.

Dochodzenie

Diagnoza jest zwykle kliniczna, oparta na typowych zmianach chorobowych w jednym skórze. Po konsultacji z mikrobiologiem możliwe są różne techniki wykrywania wirusa lub przeciwciał. Skrobanie rozmazów i kultur jest zazwyczaj negatywne, ponieważ wirusy są trudne do odzyskania z zadrapań. Można zastosować bezpośredni test immunofluorescencyjny; jest bardziej wrażliwa niż kultura wirusowa i może różnicować zakażenia wirusowe opryszczki zwykłej od zakażeń wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV).

Tam, gdzie prezentacja jest nietypowa (np. Ciężka choroba lub wysypka wykraczająca poza jeden dermatom), pacjent musi zostać zbadany pod kątem niedoboru odporności.

Zarządzanie[7, 8]

Generał

Wysypka powinna być czysta i sucha, aby uniknąć wtórnego zakażenia bakteryjnego. Należy unikać opatrunków klejących. Jeśli wysypka może być zasłonięta lub jeśli wszystkie zmiany skórne są zaschnięte, nie ma potrzeby unikania szkoły lub pracy. Jeśli wysypka jest płacząca, a nie w zakrytej części skóry, osoba powinna pozostać poza szkołą lub pracą.

Terapia miejscowa

Miejscowe leczenie przeciwwirusowe nie jest zalecane. Miejscowe leczenie antybiotykami może być wskazane w przypadku wtórnego zakażenia bakteryjnego.

Doustna terapia przeciwwirusowa

Wykazano, że doustny acyklowir skraca czas trwania objawów i objawów oraz może zmniejszać częstość występowania i nasilenie powikłań po półpaścu okulistycznym. Jednak opinie Cochrane'a nie znalazły dowodów na to, że acyklowir zmniejsza częstość występowania PHN i niewystarczające dowody na inne leki przeciwwirusowe.[9]

  • Stosowane leki przeciwwirusowe to (dawka dla dorosłych):[10]
    • Acyklowir 800 mg pięć razy dziennie przez siedem dni (kontynuacja do dwóch dni po strupowaniu zmian u osób z obniżoną odpornością).
    • Walacyklowir 1000 mg trzy razy dziennie przez siedem dni; lub
    • Famcyklowir 500 mg trzy razy dziennie przez siedem dni (lub dziesięć dni u osób z obniżoną odpornością) lub 750 mg raz lub dwa razy dziennie przez siedem dni.
  • W jednym z przeglądów stwierdzono znaczące zmniejszenie ryzyka bólu przy stosowaniu walacyklowiru i famcyklowiru w leczeniu wirusa półpaśca (HZV), w tym ocznego. Wykazano, że walacyklowir lub famcyklowir zapewniają znaczne zmniejszenie ryzyka bólu związanego z HZV.[11]
  • Doustny lek przeciwwirusowy należy rozpocząć w ciągu 72 godzin od wystąpienia wysypki:
    • Każdy, kto ma ponad 50 lat.
    • Osoby w każdym wieku z zajęciem bez tułowia (np. Atakujące szyję, kończyny lub krocze).
    • Przypadki, w których występuje umiarkowany lub silny ból lub wysypka.
    • Osoby z okulistycznym zaangażowaniem.
    • Osoby z obniżoną odpornością.
  • Jeśli nie można rozpocząć leczenia w ciągu 72 godzin, rozważ rozpoczęcie leczenia przeciwwirusowego przez okres do jednego tygodnia po wystąpieniu wysypki, zwłaszcza jeśli osoba jest bardziej narażona na ciężkie półpasiec lub powikłania (np. Ciągłe tworzenie pęcherzyków, starszy wiek lub silny ból ).
  • W przypadku kobiet w ciąży należy zasięgnąć specjalistycznej porady dotyczącej przepisywania leków przeciwwirusowych w ciąży.
  • Dzieci, które nie mają obniżonej odporności, zazwyczaj nie wymagają leczenia przeciwwirusowego. Dzieci z obniżoną odpornością z wysokim ryzykiem rozsianego lub ciężkiego zakażenia należy leczyć pozajelitowym lekiem przeciwwirusowym.
  • Dłuższe i bardziej intensywne (dożylne) zabiegi mogą być wymagane u osób starszych i z obniżoną odpornością.
  • Wczesne i skuteczne leczenie zmniejsza powikłania.[12]

Steroidy[13]

Stosowanie doustnych kortykosteroidów w leczeniu pacjentów z zakażeniem półpaścem jest kontrowersyjne. Jako opcję uzupełniającą w leczeniu pacjentów z ostrym zakażeniem półpaścem, w niektórych badaniach wykazano, że doustne kortykosteroidy poprawiają cechy zapalne, a tym samym zmniejszają ból i kosmetycznie poprawiają wysypkę.

Jednak badania wykazały sprzeczne wyniki i wielu uważa, że ​​niekorzystne skutki kortykosteroidów, zwłaszcza u osób starszych, przeważają nad ograniczonymi korzyściami. Tam, gdzie są stosowane, muszą być przepisywane wspólnie z terapią przeciwwirusową ze względu na ich właściwości immunosupresyjne. Sterydów należy unikać u osób z:

  • Nadciśnienie
  • Cukrzyca
  • Wrzód trawienny
  • Osteoporoza

Należy zachować ostrożność w przypadku przepisywania leku pacjentom w podeszłym wieku, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkich zdarzeń niepożądanych.

Zarządzanie problemami ocznymi

W przypadku zajęcia śródgałkowego stosuje się różne środki w zależności od rodzaju tkanki. Okulista powinien być zaangażowany w przeprowadzenie szczegółowej oceny i odpowiednie dostosowanie planu zarządzania.

  • Pacjenci mogą odnieść korzyści z długotrwałego stosowania środków smarnych do oczu; zimne kompresy zaleca się dla zapalenia spojówek w ostrej fazie. Wady nabłonka są czasami leczone dodatkową maścią chloramfenikolową.
  • Pacjenci mogą również wymagać od cyklopików pomocy w łagodzeniu bólu i leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe.
  • W przypadku zapalenia siatkówki, zapalenia naczyniówki lub zapalenia nerwu wzrokowego może być wymagane przyjęcie dożylnych leków przeciwwirusowych.
  • Miejscowe steroidy można rozpoczynać tylko pod nadzorem okulistycznym (są one korzystne w niektórych szczególnych przypadkach i szkodliwe w innych).
  • W przypadku pacjentów z obniżoną odpornością z martwicą siatkówki może być konieczna dożylna terapia przeciwwirusowa.
  • W przypadku rozwoju wrzodów neurotroficznych można rozważyć podawanie toksyny botulinowej w celu wywołania ochronnej ptozy (efekty mijają po około trzech miesiącach). Inne dostępne opcje leczenia tych owrzodzeń obejmują bandażowe soczewki kontaktowe, klej tkankowy i tarsorrhaphy (powieki są zszywane razem; w zależności od rodzaju zabiegu może to być nieodwracalne lub nie).
  • Leczenie może trwać wiele miesięcy lub nawet lat.
  • Bliznowacenie rogówki może wymagać penetracji keratoplastyki (przeszczep rogówki).

Znieczulenie

W przypadku bólu może być konieczne podanie dość silnej analgezji. Leczenie pierwszego rzutu obejmuje paracetamol (z kodeiną lub bez) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, gabapentyna, pregabalina, steroidy i opioidy są opcjami stosowanymi w celu zmniejszenia ostrego bólu w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszego rzutu. Wykazano, że miejscowe znieczulenie za pomocą plastrów lidokainy jest korzystne zarówno w ostrej fazie, jak i PHN.Muszą być stosowane na nienaruszoną skórę, a nie na powierzchnię wysypki.

Jeśli ból jest ciężki po momencie, w którym pęcherzyki zastygły, PHN prawdopodobnie się rozwinął.

Skierowanie[12]

  • Zaangażowanie oftalmiczne: natychmiast zasięgnij porady specjalisty lub natychmiast się odezwij (w ciągu 24 godzin).
  • Pacjenci z obniżoną odpornością: należy natychmiast zasięgnąć specjalistycznej porady dotyczącej leczenia lub natychmiast skontaktować się. Każdy pacjent ze znanym niedoborem odporności (w tym z przeszczepami narządów i pacjentami z układową immunosupresją lub chemioterapią) powinien być pilnie obserwowany przez lekarzy w jednostce chorób zakaźnych.
  • Cięższa choroba, nawrót lub wielokrotne zaangażowanie dermatomalne powinny budzić podejrzenia leżące u podstaw immunosupresji; aktywnie szukać przyczyn. Rozważ HIV u pacjentów w wieku poniżej 65 lat.
  • Pilnie zapoznaj się z komplikacjami:
    • Objawy zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu lub zapalenia szpiku.
    • Porażenia nerwów czaszkowych
    • Pacjenci z rozległym towarzyszącym zapaleniem tkanki łącznej mogą wymagać przyjęcia antybiotyków dożylnych.
  • Zasięgnij porady specjalisty, jeśli kobieta w ciąży ma półpasiec.
  • Pacjenci z cięższymi lub uporczywymi nerwobólami powinni zostać wcześnie skierowani do kliniki bólu, zanim stan stanie się przewlekły.

Komplikacje[5]

Ogólne komplikacje

  • Mogą wystąpić powikłania skórne: bliznowacenie, pigmentacja, wtórne zakażenie bakteryjne.
  • Zespół Ramsaya Hunta: opisuje zespół zmian w uchu, porażeniu twarzy i towarzyszących mu objawach słuchu i przedsionków.
  • Porażenie Bella.
  • Rzadko może wystąpić zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku lub niedowład połowiczy.
  • Półpasiec rozsiany występuje głównie u pacjentów z obniżoną odpornością i może prowadzić do rozsiewu trzewnego, co prowadzi do zapalenia płuc, zapalenia mózgu lub zapalenia wątroby z 5-10% śmiertelnością, nawet przy leczeniu przeciwwirusowym.
  • Istnieje negatywny wpływ na jakość życia.
  • Zachorowalność związana z PHN wzrasta z wiekiem.

Powikłania gontów okulistycznych

  • Powikłania oczne obejmują ból, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej i różne rodzaje zapalenia rogówki. Możliwe powikłania długoterminowe obejmują przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki i owrzodzenie neuropatyczne.
  • Pokryte komplikacje obejmują opadanie powiek, włosienie, bliznowacenie skóry i madarozę (utrata rzęs).
  • Rzadkie powikłania oczne obejmują zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie siatkówki i porażenie nerwu czaszkowego oka. W około 65% przypadków występuje całkowite lub prawie całkowite ustąpienie oftalmoplegii.[14] Wzrok jest zagrożony przez neuropatyczne zapalenie rogówki, perforację, jaskrę wtórną, zapalenie twardówki tylnej, zapalenie nerwu wzrokowego i ostrą martwicę siatkówki. Powikłania neurologiczne występują rzadko (jedna seria opisywała to u 5,5% pacjentów) z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych odnotowanym u kilku pacjentów.[15]
  • Długotrwałe komplikacje może być związane ze słabym odczuciem rogówki i słabą czynnością ruchową powieki. Może to narazić oko na ryzyko zaburzeń świadomości. Istnieje ryzyko owrzodzenia neuropatycznego i keratopatii ekspozycyjnej. Istnieje również ryzyko powikłań powszechnych w chorobie gdzie indziej, takich jak PHN. Ryzyko długotrwałych problemów jest takie, że zaleca się, aby historia półpaśca okulistycznego pozostawała w sekcji problemów dokumentacji medycznej. Istnieje 6-14% szans na nawrót.[16]
  • Ciągłe następstwa zakażenia półpaśca ocznego może obejmować przewlekłe zapalenie oczu, utratę wzroku i wyniszczający ból.[6] Może wystąpić stopniowe zmętnienie rogówki.

Neuralgia popółpaścowa (PHN)

Zobacz osobny artykuł Neuralgia postherpetyczna.

Rokowanie

  • Rokowanie dla młodszych i innych zdrowych pacjentów jest doskonałe.
  • Kobiety w ciąży i pacjenci z obniżoną odpornością mają największe ryzyko poważnych następstw.
  • Osoby w podeszłym wieku mają znacznie zwiększone ryzyko powikłań, w tym PHN, infekcje bakteryjne i blizny.
  • Kompromis immunologiczny niesie gorsze rokowanie.
  • Śmiertelność jest rzadka. Choroba rozsiana w ciężkim upośledzeniu odporności ma wskaźnik śmiertelności wynoszący 5-15%, przy czym większość zgonów jest spowodowana zapaleniem płuc.[3]

Zapobieganie[1, 3]

Badania wykazały, że dawanie osobom starszym (dorosłym w wieku powyżej 60 lat) szczepionki przeciw ospie wietrznej i półpaścowej zwiększa ich słabnącą odporność i znacznie zmniejsza zachorowalność spowodowaną HZV i PHN.[17] Szczepionka przeciwko półpaścu jest skuteczna w zapobieganiu chorobie półpaśca. Szczepionka jest dobrze tolerowana i wywołuje niewiele ogólnoustrojowych zdarzeń niepożądanych; wiadomo, że trwa co najmniej trzy lata.[18] Może trwać dłużej niż to i nie ustalono jeszcze optymalnego czasu na ponowne szczepienie.

W Wielkiej Brytanii istnieje program szczepień na gonty dla osób w wieku 70 lat i starszych. Program rozpoczął się we wrześniu 2013 r. Są programy do nadrobienia dla osób w wieku od 71 do 79 lat. Kwalifikowalność zależy obecnie od wieku od 1 września każdego roku i jest przedstawiana corocznie na stronie internetowej Public Health England (PHE). Nie jest zalecany dla osób w wieku 80 lat i starszych.

Wprowadzenie dziecięcej szczepionki przeciw ospie wietrznej i półpaśca (jak w USA) zmniejszyłoby ryzyko HZV, a tym samym zmniejszyłoby PHN, gdy ta grupa dzieci stanie się starsza. Istnieje jednak obawa, że ​​zmniejszenie liczby dzieci z VZV poprzez wprowadzenie szczepionki może doprowadzić do krótkotrwałego wzrostu HZV u osób, które są latentnie zakażone.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Kto jest uprawniony do szczepionki na gonty po 2016 roku; Zdrowie publiczne w Anglii

  1. Półpasiec: pytania i odpowiedzi dla pracowników służby zdrowia; Zdrowie publiczne w Anglii

  2. Wareham DW, Breuer J; Półpasiec. BMJ. 2007 czerwiec 9334 (7605): 1211-5.

  3. Półpasiec (półpasiec): Zielona Księga, Rozdział 28a; Zdrowie publiczne w Anglii

  4. Varicella: Zielona Księga, Rozdział 34; Zdrowie publiczne Anglia (kwiecień 2013)

  5. Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al; Epidemiologia półpaśca, zarządzanie i choroby oraz obciążenie ekonomiczne w Europie: perspektywa multidyscyplinarna. Ther Adv Vaccines. 2015 Jul3 (4): 109-20. doi: 10.1177 / 2051013615599151.

  6. Shaikh S, Ta CN; Herpes zoster ophthalmicus, American Family Physician, November 2002 obszerny tekst i zdjęcia

  7. Cohen JI; Praktyka kliniczna: półpasiec. N Engl J Med. 2013 Jul 18369 (3): 255-63. doi: 10.1056 / NEJMcp1302674.

  8. Półpasiec, NICE CKS, maj 2013 r. (Tylko w Wielkiej Brytanii)

  9. Chen N, Li Q, Yang J, et al; Leczenie przeciwwirusowe w celu zapobiegania neuralgii popółpaścowej. Cochrane Database Syst Rev. 2014 luty 62: CD006866. doi: 10.1002 / 14651858.CD006866.pub3.

  10. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (tylko w Wielkiej Brytanii)

  11. McDonald EM, de Kock J, Ram FS; Leki przeciwwirusowe do leczenia półpaśca, w tym oftalmicznego: systematyczny przegląd wysokiej jakości randomizowanych badań kontrolowanych. Antivir Ther. 201217 (2): 255-64. doi: 10.3851 / IMP2011. Epub 2011 15 grudnia.

  12. Lam FC, Law A, Wyk. W; Opryszczka półpaśca. BMJ. 2009 Aug 13339: b2624. doi: 10.1136 / bmj.b2624.

  13. Galluzzi KE; Zarządzanie półpaścem i neuralgią popółpaścową. J Am Osteopath Assoc. 2009 Jun109 (6 Suplement 2): S7-12.

  14. Sanjay S, Chan EW, Gopal L, et al; Całkowita jednostronna oftalmoplegia w opryszczce półpaśca. J Neuroophthalmol. 2009 Dec29 (4): 325-37.

  15. Srinivasan S, Ahn G, Anderson A; Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - powikłanie zakażenia opryszczką półpaśca. J Hosp Med. 2009 Jul4 (6): E19-22.

  16. Opstelten W, Zaal MJW; Zarządzanie półpaścem okulistycznym w podstawowej opiece zdrowotnej. BMJ 2005331 (7509): 147.

  17. Tseng HF, Smith N, Harpaz R, et al; Szczepionka przeciw półpaścu u starszych osób dorosłych i ryzyko późniejszego półpaśca JAMA. 2011 Jan 12305 (2): 160-6.

  18. Gagliardi AM, Andriolo BN, Torloni MR, et al; Szczepionki do zapobiegania półpaścu u starszych osób dorosłych. Cochrane Database Syst Rev. 33 marca: CD008858. doi: 10.1002 / 14651858.CD008858.pub3.

Nebiwolol - beta-bloker Nebilet

E. Coli VTEC O157