Nocturia

Nocturia

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Objawy dolnych dróg moczowych u mężczyzn artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Nocturia

  • Etiologia
  • Ocena nokturii w podstawowej opiece zdrowotnej
  • Dalsze zarządzanie

Nokturia może być zdefiniowana jako potrzeba budzenia i oddawania moczu w nocy, w przeciwieństwie do moczenia, gdzie mocz jest mimowolnie mijany podczas snu - patrz osobny artykuł Nocturnal Enuresis in Children. Jeden epizod nocturii na noc uznawany jest za normalny[1]. Termin nokturiajako objaw zwykle oznacza, że ​​pacjent budzi się, aby oddawać mocz częściej niż normalnie, tj. częściej niż raz na noc. Pozostała część tego artykułu będzie używana nokturia w ten sposób.

  • Nokturia jest częstym objawem u mężczyzn i kobiet.
  • Może być kłopotliwe samo w sobie, przez zakłócanie snu i może mieć znaczący wpływ na jakość snu i jakość życia.
  • Nokturia jest objawem, a nie diagnozą.
  • Ważne jest, aby ocenić przyczyny leżące u podstaw, ponieważ niektóre ważne warunki, takie jak cukrzyca, mogą występować w ten sposób[2].

Zdefiniowane objawy moczowe[1]:

  • Nocturia: budzenie się w nocy, aby oddać mocz.
  • Częstotliwość moczu w ciągu dnia: jest to tak zmienne, że trudno jest ocenić; jednak ustal, jak wpływa na styl życia.
  • Nietrzymanie moczu lub przeciek:
    • U mężczyzn niewielki wyciek moczu na końcu strumienia (znany również jako „dryblowanie po mikcji”) jest tak powszechny, że nie stanowi anomalii.
    • Wiele kobiet wycieka trochę moczu na kaszel.
    • Najważniejszą kwestią do naśladowania skargi na nietrzymanie moczu jest: „Jakiej ochrony potrzebujesz, aby poradzić sobie z wyciekiem?”
  • Obturacyjne objawy (lub „objawy oddawania moczu”): wahanie, słaby strumień, przerywany strumień, drybling terminalu.
  • Objawy podrażnienia (lub „objawy wypełniające”): pilność, pieczenie na mikcji, częstotliwość w ciągu dnia, oddawanie moczu w nocy, nietrzymanie moczu z parcia.

Etiologia

Nokturia może być spowodowana na trzy sposoby:

  • Przez problemy z równowagą płynów.
  • Przez choroby neurologiczne wpływające na kontrolę pęcherza.
  • Przez zaburzenia dolnych dróg moczowych (LUT)[3, 4]. Łatwo jest przeoczyć dwie pierwsze kategorie, koncentrując się na drogach moczowych.

Płynne przyczyny równowagi nokturnej[2]

Wielomocz (dzień i noc) - zdefiniowany jako objętość moczu> 40 ml / kg / 24 godziny

  • Nadmiar płynów - w tym alkohol[5].
  • Cukrzyca (DM).
  • Moczówka prosta.
  • Hiperkalcemia.
  • Niewydolność nerek (bardziej prawdopodobna w przewlekłej chorobie nerek niż w ostrym uszkodzeniu nerek)[6].

Nocna wielomocz - definiowana jako normalna 24-godzinna objętość moczu, z objętością nocną> 35% ogółem

  • Nadmierne spożycie płynów wieczorem, w tym alkoholu[5].
  • Diuretyki (mogą zależeć od pory dnia).
  • Zakłócenie wydzielania normalnej wazopresyny (hormonu antydiuretycznego) - częściej u osób starszych.
  • Nocna redystrybucja płynu - niewydolność serca; inne przyczyny obrzęku - np. zastój żylny.
  • Bezdech senny (nieznany mechanizm).

Neurologiczne przyczyny nokturii

Pęcherz jest kontrolowany przez mózg, drogi rdzeniowe, segmenty krzyżowe S2-S4 i nerwy obwodowe. Dlatego wiele schorzeń neurologicznych wpływa na czynność pęcherza. Nocturia może być objawem, ponieważ:

  • Problem neurologiczny może powodować częste oddawanie moczu: może to wystąpić w stwardnieniu rozsianym (SM) i zostało zgłoszone jako wczesna cecha ucisku szyjki macicy i zespołu kręgosłupa szyjnego (TSCS)[7].
  • Neurologia może powodować zatrzymanie moczu, co prowadzi do częstości i prawdziwej nokturii, lub prowadzi do nietrzymania moczu, które może być błędnie interpretowane jako nokturia.

Lekarze powinni mieć świadomość, że:

  • Jeśli retencja występuje u kobiet lub pacjentów poniżej 60. roku życia, którzy prawdopodobnie nie mają niedrożności pęcherza, należy rozważyć przyczyny neurologiczne.
  • Ważne, pilne warunki do zdiagnozowania to:
    • Kompresja przewodu i zespół ogona equina (CES); unerwienie pęcherza łatwo ulega uszkodzeniu, a szybkie skierowanie / leczenie może uratować funkcję pęcherza.
  • TSCS - choć zwykle mniej ostry, to ponownie wymaga wcześniejszego skierowania[7].

Inne powszechne zaburzenia neurologiczne powodujące objawy moczowe to:

  • Choroba Parkinsona[8]
  • Cystopatia cukrzycowa

LUT przyczyny nokturii[2]

Jest to „niska nocna pojemność pęcherza”, którą można sklasyfikować jako:

  • Niedrożność odpływu pęcherza moczowego (gdzie chroniczna retencja w efekcie obniża dodatkową pojemność pęcherza):
    • Choroba prostaty: łagodny przerost gruczołu krokowego, rak prostaty.
    • Choroba cewki moczowej - występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet[9, 10].
  • Nadreaktywność pęcherza.
  • Pilna potrzeba zmysłowa.
  • Zakażenie dróg moczowych.
  • Zapalenie - np. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego / bolesny zespół pęcherza moczowego.
  • Złośliwość.
  • Ciąża.

Ocena nokturii w podstawowej opiece zdrowotnej

  • Nokturia często przypisywana chorobie prostaty (u mężczyzn), bez należytego uwzględnienia innych przyczyn.
  • Przyczyną mogą być również inne czynniki lub kombinacja.
  • Przyczynę nokturii można zwykle określić poprzez prostą ocenę z wykorzystaniem historii, badania i dziennika pustki, a także w razie potrzeby urodynamiki[11].

Historia

  • Wyjaśnij objawy pacjenta i zapytaj o inne objawy LUT.
  • Ustal, jak te objawy wpływają na życie i sen.
  • Zastanów się, czy jest to problem z równowagą płynów:
    • Wzór poboru płynów (w tym alkohol).
    • Nadmierne pragnienie sugeruje cukrzycę (mellitus lub insipidus) lub hiperkalcemię.
    • Ustal, czy są jakieś choroby ogólnoustrojowe, które mogą się przyczyniać - np. Niewydolność serca, obturacyjny bezdech senny, obrzęk, przewlekła niewydolność nerek.
  • Sprawdź, czy nie występują objawy neurologiczne lub rdzeniowe: ból szyi lub pleców, osłabienie kończyny lub utrata czucia. Ważne objawy i znaki to:
    • Nieprawidłowy chód lub spastyczność, sugerujące uszkodzenia górnego neuronu ruchowego.
    • Utrata czucia lub osłabienie kończyn: niepokojące są objawy rozległe lub obustronne, co sugeruje zmiany pępowinowe lub ogona końskiego (uszkodzenia korzeni nerwowych zwykle powodują bardziej zlokalizowane i jednostronne objawy).
    • Zaparcia - mogą również występować jako część zaburzenia zwieracza.
    • Utrata czucia i dysfunkcja seksualna w obszarze siodłowym („numb bum”) sugerują CES.
  • Leki: należy rozważyć wszelkie leki towarzyszące - np. Leki moczopędne, nadmierną suplementację wapnia lub leki zobojętniające sok żołądkowy[12]lub lit.

Badanie

  • Perkusja brzucha, aby zbadać powiększony pęcherz.
  • Ustal, czy występuje obrzęk nóg.
  • Wskaźnik poziomu moczu będzie sprawdzał, ale nie wykluczył, DM, infekcji, krwiomoczu i białkomoczu.
  • Inne istotne badanie, w zależności od podejrzewanej przyczyny:
    • Układ sercowo-naczyniowy.
    • Neurologiczne - szczególnie ważne, jeśli zatrzymanie moczu jest mało prawdopodobne, np. U kobiet i osób poniżej 60. roku życia.
    • Badanie odbytnicy (mężczyźni) w celu oceny prostaty; badanie miednicy (kobiety).

Dochodzenia w podstawowej opiece zdrowotnej[1].

  • Dziennik wypuszczania przez pacjenta, w tym czas i objętość przyjmowanego płynu i ilość wydalanego moczu.
  • Badania krwi: czynność nerek, elektrolity, glukoza i wapń.
  • Kultura moczu w środku strumienia i mikroskopia.
  • Urodynamika: lekarze pierwszego kontaktu mogą mieć bezpośredni dostęp do tych klinik, które oceniają przepływ moczu i objętość resztkową. Niektóre kliniki wykonują dodatkowe pomiary, takie jak pojemność pęcherza moczowego za pomocą ultradźwięków, ciśnienie pęcherza moczowego przy użyciu cewnika cewkowego lub pomiar ciśnienia i przepływu fluoroskopowego.

Dalsze zarządzanie

Pilne problemy wymagające skierowania tego samego dnia to:

  • Problemy metaboliczne - np. DM, jeśli ketotyczny, odwodniony lub ciężko hiperglikemiczny; hiperkalcemia; znacząca niewydolność nerek, zaburzenia elektrolitowe lub toksyczność litu.
  • Problemy neurologiczne: podejrzenie kompresji przewodu lub CES.
  • Problemy urologiczne: ostra retencja, przewlekła retencja z zaburzeniami czynności nerek.

Inne problemy, po wstępnej ocenie i badaniach, można sklasyfikować zgodnie z powyższym rodzajem przyczyny, a następnie odpowiednio zarządzać. Należy zauważyć, że może współistnieć kilka stanów, z których wszystkie przyczyniają się do nokturii - np. Zaburzenia czynności serca, DM i przerost prostaty.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  1. Dawson, Chris; ABC urologii: ocena urologiczna. BMJ marzec 2012

  2. Marinkovic SP, Gillen LM, Stanton SL; Zarządzanie nokturią. BMJ. 2004 maj 1328 (7447): 1063-6.

  3. Leczenie nieneurogennych męskich LUTS; Europejskie Stowarzyszenie Urologii (2016)

  4. Wytyczne dotyczące leczenia objawów nieneurogennych dolnych dróg moczowych u mężczyzn (LUTS), w tym Łagodna niedrożność prostaty (BPO); Europejskie Stowarzyszenie Urologii (2015)

  5. Paton A; Alkohol w organizmie. BMJ. 2005 Jan 8330 (7482): 85-7.

  6. Hilton R; Ostra niewydolność nerek. BMJ. 2006 Oct 14333 (7572): 786-90.

  7. Payne J; Zespół spętanego rdzenia kręgowego. BMJ. 2007 Jul 7335 (7609): 42-3.

  8. Clarke CE; Choroba Parkinsona. BMJ. 2007 Sep 1335 (7617): 441-5.

  9. Klijer R, Bar K, Bialek W; Niedrożność ujścia pęcherza moczowego u kobiet: trudności w rozpoznaniu. Urol Int. 200473 (1): 6-10.

  10. Nietrzymanie moczu u kobiet: zarządzanie; Wytyczne kliniczne NICE (wrzesień 2013 r.)

  11. Baxby K; Objawy prostaty. Nie wspomniano o podstawowych prostych dochodzeniach. BMJ. 2001 wrzesień 29323 (7315): 750

  12. Kaklamanos M, Perros P; Zespół alkaliczny mleka bez mleka. BMJ. 2007 Aug 25335 (7616): 397-8.

Terapia mowy - wprowadzenie

Choroba tętnic obwodowych