Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym
Choroby Sercowo-Naczyniowej

Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Choroba sercowo-naczyniowa (atheroma) artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Zobacz osobne artykuły Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i rehabilitacja kardiologiczna.

Zmienione wytyczne Joint British Societies (JBS 3) dotyczące zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym (CVD) w praktyce klinicznej zalecają, aby zapobieganie CVD koncentrowało się w równym stopniu na następujących trzech grupach pacjentów z wysokim ryzykiem CVD[1]:

  • Najwyraźniej zdrowe osoby z 20% lub większym ryzykiem w ciągu 10 lat rozwoju objawowej choroby miażdżycowej.
  • Osoby z cukrzycą (typ 1 lub 2).
  • Ludzie z ustaloną miażdżycową CVD.

Obliczanie ryzyka sercowo-naczyniowego

Ilekroć identyfikowane są czynniki ryzyka, nie należy ich rozpatrywać osobno, ale 10-letnie ryzyko CVD powinno być obliczone i wykorzystane jako podstawa zaleceń w celu zmniejszenia ryzyka.

Ocena ryzyka powinna obejmować pochodzenie etniczne, historię nałogu palenia, historię chorób sercowo-naczyniowych w rodzinie i pomiary masy ciała, obwodu talii, ciśnienia krwi, lipidów (cholesterol całkowity i cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL)) i glukozy. Wytyczne American Heart Association (AHA) zalecają również rejestrowanie częstości tętna i rytmu w celu monitorowania migotania przedsionków[2]:

Niedawno Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) zaleca całkowitą ocenę ryzyka CVD za pomocą SCORE (= Systemic WspółRonary Risk miwycena) podejście projektowe[3]. Składa się z wykresów, które zapewniają ocenę ryzyka w ciągu całego życia pacjenta, z różnymi wykresami dla krajów wysokiego i niskiego ryzyka. Zastępuje to pojęcie pierwotnej i wtórnej prewencji CVD. Na przykład pacjenci z PChN i bez innych czynników ryzyka sercowego powinni być traktowani jako bardzo wysokiego ryzyka.

Więcej informacji można znaleźć w oddzielnym artykule Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego.

Zdrowa osoba[3]

Europejska Karta Zdrowia w 2007 r. Ogłosiła ogłoszenie o zdrowiu publicznym opisujące zdrowych, które mają następujące cechy:

  • Bez użycia tytoniu.
  • Aktywność fizyczna - co najmniej 30 minut, pięć razy w tygodniu.
  • Zdrowe odżywianie.
  • Nie z nadwagą.
  • BP <140/90 mm Hg.
  • Całkowity cholesterol <5 mmol / l.
  • Normalny metabolizm glukozy.
  • Unikanie stresu.

Interwencje

Komentarze redaktora klinicznego (wrzesień 2017)
Dr Hayley Willacy zwraca uwagę na niedawno opublikowany artykuł w Heart Journal, zwracając uwagę na różnice między płciami w przestrzeganiu zasad leczenia[4]. Po skorygowaniu o kilka czynników, które mogły wpłynąć na wyniki, odkryli, że w porównaniu z mężczyznami, kobiety rzadziej osiągają cele dla cholesterolu całkowitego (8% vs 14%), cholesterolu LDL (22% vs 33%) i glukozy we krwi (71% vs 76%) lub być aktywnym fizycznie lub nieotyłym. Natomiast kobiety miały lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego (45% w porównaniu z 38%) i częściej były niepalące niż mężczyźni. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety były mniej skłonne niż mężczyźni do osiągnięcia wszystkich celów leczenia, ale nie stwierdzono istotnych różnic we wszystkich celach dotyczących stylu życia.Różnice płci w osiąganiu celów leczenia były mniejsze w Europie niż w Azji i na Bliskim Wschodzie. Kobiety w Azji częściej niż mężczyźni osiągnęły wszystkie cele związane ze stylem życia, ale odwrotnie zaobserwowano w Europie i na Bliskim Wschodzie.

Zmniejszenie ryzyka rozwoju CVD obejmuje modyfikacje stylu życia, leczenie farmakologiczne i skuteczne zarządzanie wszelkimi jawnymi schorzeniami podstawowymi - np. Cukrzycą, nadciśnieniem, hiperlipidemią[2, 3, 5].

Modyfikacje stylu życia[3]

Wszyscy pacjenci z CVD mogą korzystać z programów zachęcających do zmiany zachowań[6, 3]. Jednak większy dostęp dla pacjentów można osiągnąć poprzez automatyczne skierowanie wszystkich kwalifikujących się pacjentów na rehabilitację kardiologiczną[7]; programy szpitalne są skuteczne, a dowody sugerują, że pacjenci, którzy nie chcą uzyskać do nich dostępu, mogą również skorzystać z programów domowych lub społecznościowych[8].

  • Rozważ utworzenie rejestru chorób i systematyczne wycofywanie z prowadzonej przez pielęgniarkę kliniki prewencji wtórnej. Dowody potwierdzają ich skuteczność w krótkim okresie, ale brakuje ich w ciągu 10 lat obserwacji[9].
  • Zaprzestanie palenia: wszyscy pacjenci powinni być aktywnie zniechęcani do palenia - powtarzające się krótkie porady uzupełniające, w połączeniu z nikotynową terapią zastępczą w razie potrzeby[10]. Bierne palenie może również zwiększać ryzyko, ale pozostaje to kontrowersyjne[3].
  • Utrzymuj całkowite spożycie tłuszczu w diecie maksymalnie do 30% całkowitego spożycia energii, przy spożyciu tłuszczów nasyconych 10% lub mniej całkowitego spożycia tłuszczu i spożyciu cholesterolu w diecie do mniej niż 300 mg / dzień. Nasycone tłuszcze należy zastąpić zwiększonym spożyciem tłuszczów jednonienasyconych.
  • Zużycie świeżych owoców i warzyw należy zwiększyć do co najmniej pięciu porcji dziennie. Wykazano, że dieta śródziemnomorska zmniejsza śmiertelność. Regularne spożywanie ryb (dwa razy w tygodniu) i przynajmniej jedna z nich to tłuste ryby[3].
  • Ogranicz spożycie soli do mniej niż 100 mmol / l dziennie (mniej niż 5 g soli dziennie)[3, 11].
  • Spożycie alkoholu powinno być ograniczone do trzech jednostek dziennie (21 jednostek tygodniowo) dla mężczyzn i dwóch jednostek dziennie (14 jednostek tygodniowo) dla kobiet.
  • Pacjentów należy zachęcać do regularnych ćwiczeń:
    • Wykazano, że trening wysiłkowy spowalnia postęp lub częściowo odwraca nasilenie miażdżycy tętnic wieńcowych.
    • Ćwiczenia aerobowe mogą modyfikować wszystkie składniki zespołu metabolicznego wraz ze spadkiem ciśnienia krwi i triglicerydów, wzrostem HDL oraz poprawą wrażliwości na insulinę.
  • Kontrola wagi:
    • Pacjentów z nadwagą należy zachęcać do utraty wagi poprzez połączenie diety i ćwiczeń.
    • Utrzymuj idealną masę ciała dla dorosłych (wskaźnik masy ciała 20-25 kg / m2) i unikać otyłości centralnej (obwód talii u białych rasy kaukaskiej poniżej 102 cm (40 cali) u mężczyzn i poniżej 88 cm (około 34½ cala) u kobiet); u Azjatów zalecane są mniej niż 90 cm (35 cali) u mężczyzn i mniej niż 80 cm (około 31½ cala) u kobiet.

Zarządzanie ciśnieniem krwi

Zobacz także oddzielny artykuł Zarządzanie nadciśnieniem:

  • Optymalny cel ciśnienia krwi jest mniejszy niż 140 mm Hg skurczowego i mniejszy niż 85 mm Hg rozkurczowy[3].
  • U wybranych osób o podwyższonym ryzyku (np. Ustalona choroba miażdżycowa, cukrzyca i przewlekła choroba nerek) niższy cel ciśnienia krwi niższy niż 130 mm Hg i mniejszy niż 80 mm Hg może być bardziej odpowiedni[12].
  • Beta-blokery:
    • Zalecany dla wszystkich osób po zawale mięśnia sercowego, chyba że istnieją przeciwwskazania.
  • Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE):
    • Zalecany dla osób z objawami lub objawami niewydolności serca w czasie zawału mięśnia sercowego lub dla osób z uporczywą dysfunkcją skurczową lewej komory (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40%) po zawale.
    • Należy rozważyć inne osoby z chorobą wieńcową, zwłaszcza jeśli ciśnienie krwi nie jest niższe od wartości docelowej mniejszej niż 130 mm Hg skurczowej i mniejszej niż 80 mm Hg rozkurczowej.
    • Antagonista receptora angiotensyny II jest alternatywą dla inhibitora ACE, jeśli inhibitor ACE jest związany z działaniami niepożądanymi.
    • Inhibitor ACE należy rozważyć w połączeniu z diuretykiem tiazydowym u wszystkich osób z ustalonym udarem, szczególnie jeśli ciśnienie krwi nie jest niższe od wartości docelowej mniejszej niż 130 mm Hg skurczowej i mniejszej niż 80 mm Hg rozkurczowej.
  • Blokery kanału wapniowego (CCB) i diuretyki:
    • Należy je rozważyć u wszystkich osób wysokiego ryzyka, jeśli ciśnienie krwi nie jest niższe od wartości docelowej (chociaż wyłącznie jako środki prewencji wtórnej, CCB są nieskuteczne).

Zarządzanie lipidami

Zobacz także oddzielny artykuł Hiperlipidemia:

  • Optymalny docelowy całkowity poziom cholesterolu jest mniejszy niż 4,0 mmol / l, a cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) mniejszy niż 2,0 mmol / l, lub 25% obniżenie całkowitego cholesterolu i 30% obniżenie poziomu cholesterolu LDL, w zależności od tego, co doprowadzi osobę do najniższa wartość bezwzględna[3, 5].
  • Lipidy na czczo należy oszacować co najmniej osiem tygodni po ostrym zdarzeniu sercowo-naczyniowym i, jeśli to konieczne, dawkę statyny zwiększoną w celu osiągnięcia docelowych poziomów cholesterolu całkowitego i LDL. Cholesterol HDL i triglicerydy na czczo powinny być mierzone i rozważane w tym samym czasie.
  • Statyny są zalecane dla:
    • Wszyscy ludzie wysokiego ryzyka z ustaloną chorobą miażdżycową.
    • W następujących ludziach z cukrzycą:
      • Wszyscy ci, którzy są w wieku 40 lat lub więcej z cukrzycą typu 1 lub typu 2.
      • Osoby w wieku 18-39 lat z cukrzycą typu 1 lub typu 2 i które mają co najmniej jedną z następujących cech:
        • Retinopatia (preproliferacyjna, proliferacyjna, makulopatia).
        • Nefropatia, w tym utrzymująca się mikroalbuminuria.
        • Słaba kontrola glikemii (HbA1c większa niż 9%).
        • Podwyższone ciśnienie krwi wymagające leczenia hipotensyjnego.
        • Podwyższony całkowity poziom cholesterolu we krwi (większy niż 6,0 mmol / L).
        • Cechy zespołu metabolicznego (otyłość centralna i trigliceryd na czczo większy niż 1,7 mmol / l (nie na czczo> 2,0 mmol / l) i / lub cholesterol HDL mniejszy niż 1,0 mmol / l u mężczyzn lub mniejszy niż 1,2 mmol / l u kobiet).
        • Wywiad rodzinny przedwczesnej CVD u krewnego pierwszego stopnia.
    • Profilaktyka pierwotna u osób, u których ryzyko rozwoju CVD przekracza 10%[5].
  • Istnieje większe ryzyko wystąpienia problemów z mięśniami, gdy pacjent przyjmuje również amlodypinę lub diltiazem[13]. Dawka statyn może wymagać dostosowania.
  • Inne klasy leków obniżających poziom lipidów (szczególnie fibraty, środki wiążące kwasy żółciowe, inhibitory absorpcji cholesterolu, kwas nikotynowy, kwasy tłuszczowe omega-3 (n-3)) powinny być brane pod uwagę oprócz statyny, jeśli docelowe wartości cholesterolu całkowitego i LDL nie zostały osiągnięte, lub jeśli występują inne nieprawidłowości lipidowe - np. cholesterol HDL lub triglicerydy.

Stężenie glukozy we krwi i cukrzyca

  • U wszystkich osób wysokiego ryzyka optymalna glikemia na czczo jest mniejsza niż 6,0 mmol / l[3].
  • Dla osób z zaburzeniami glikemii na czczo lub upośledzoną tolerancją glukozy: przegląd corocznie w celu ponownej oceny regulacji glukozy i wszystkich innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.
  • Osoby z cukrzycą typu 1 i 2: rygorystyczna kontrola glikemii. Optymalnym celem kontroli glikemii w cukrzycy jest wartość glikemii na czczo lub przed posiłkiem 4,0-6,0 mmol / L i HbA1c poniżej 6,5%.

Terapia przeciwzakrzepowa

  • Miażdżyca tętnic wieńcowych lub obwodowych:
    • Aspiryna 75 mg na dobę jest zalecana do życia wszystkim osobom z chorobą wieńcową lub obwodową miażdżycą. Jeśli aspiryna jest przeciwwskazana lub występują działania niepożądane, klopidogrel jest odpowiedni.
    • Wyniki prewencji pierwotnej są niejednoznaczne[14]. Ostatnie badania wykazały, że aspiryna podwaja ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, a obecna opinia jest taka, że ​​przewyższa to wszelkie korzyści, które mogą być przyznane w zmniejszeniu wystąpienia CVD[15].
    • Należy rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe u wybranych osób z ryzykiem systemowej embolizacji z powodu dużych zawałów mięśnia sercowego, niewydolności serca, tętniaka lewej komory lub napadowych tachyarytmii.
  • Miażdżyca tętnic mózgowych (nie krwotoczna):
    • Wszystkie osoby z przebytym zawałem mózgu lub przemijającym atakiem niedokrwiennym, które mają rytm zatokowy, powinny przyjmować małą dawkę aspiryny i dipirydamolu o zmodyfikowanym uwalnianiu (MR) przez dwa lata po pierwszym zdarzeniu, aby zapobiec nawrotom udaru, jak również innym zdarzenia naczyniowe.
    • Dla tych, którzy mają dalsze niedokrwienne zdarzenie naczyniowo-mózgowe podczas przyjmowania aspiryny i MR dipirydamolu, należy rozważyć zmianę aspiryny na klopidogrel.
    • Należy rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną u wszystkich osób z migotaniem przedsionków, u których występuje umiarkowane (w wieku 60-75 lat bez dodatkowych czynników ryzyka) wysokie ryzyko (ponad 75 lat lub ponad 60 lat z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca lub dysfunkcja lewej komory) w celu zmniejszenia ryzyka dalszego udaru.
    • Jeśli doustne leki przeciwzakrzepowe są przeciwwskazane lub nie można ich tolerować, należy rozważyć leczenie przeciwpłytkowe.
    • Nie ma dowodów na korzyści z leczenia przeciwzakrzepowego u osób z udarem niedokrwiennym mózgu, u których występuje rytm zatokowy.

Środki przeciwarytmiczne

  • Amiodaron znacząco zmniejsza ryzyko zgonu sercowego po zawale mięśnia sercowego u osób z wysokim ryzykiem zgonu z powodu arytmii[16].
  • Beta-adrenolityki (patrz wyżej) wykazują korzystną interakcję z amiodaronem, z dodatkowym zmniejszeniem śmiertelności (jednak sotalol zwiększa śmiertelność po zawale mięśnia sercowego u osób z dysfunkcją lewej komory).

Chirurgia

Po ocenie w teście tolerancji wysiłku, echokardiografii, angiografii i skanowaniu, w razie potrzeby korzystne mogą być następujące:

  • Wszczepianie bypassów tętnic wieńcowych: zmniejsza śmiertelność w porównaniu z leczeniem wyłącznie medycznym, szczególnie u osób ze słabą funkcją lewej komory.
  • Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA).
  • Stent wewnątrznaczyniowy: szczególnie przydatny w restenozie po PTCA.
  • Aterektomia różnymi metodami i przezskórna rewaskularyzacja laserowa to mniej popularne procedury.

Psychospołeczne czynniki ryzyka[3]

Zwiększona śmierć i niepełnosprawność z powodu CVD były związane z:

  • Niski status społeczno-ekonomiczny
  • Izolacja społeczna
  • Stres związany z pracą
  • Depresja
  • Atak paniki

Niektóre z tych czynników ryzyka mogą być trudne do kontrolowania i wymagają interwencji na poziomie rządowym.

Przyszłe aspekty zapobiegania CVD[3]

Skuteczne zapobieganie CVD zależy częściowo od dokładnego określenia ryzyka. Określenie ryzyka jest trudniejsze u osób bezobjawowych. Nowsze aspekty określania ryzyka obejmują:

  • Biomarkery CVD - np. Wysokoczułe białko C-reaktywne i homocysteina.
  • Obrazowanie w chorobie miażdżycowej - obejmuje szukanie blaszek (np. Tomografia komputerowa tętnic wieńcowych z uwzględnieniem poziomu wapnia i / lub obrazowanie grubości błony środkowej tętnicy szyjnej).

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Europejskie wytyczne dotyczące zapobiegania chorobom układu krążenia w praktyce klinicznej; Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (2016)

  • Zapobieganie chorobom układu krążenia; NICE Public Health Guideline (czerwiec 2010)

  1. Raport wspólnych brytyjskich stowarzyszeń na rzecz zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym; JBS3, 2014

  2. Miary skuteczności pierwotnego zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym u dorosłych; American Heart Association, 2009

  3. Europejskie wytyczne dotyczące zapobiegania chorobom układu krążenia w praktyce klinicznej; Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (2012)

  4. Zhao M, Vaartjes I, Graham I, et al; Różnice płci w zarządzaniu czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca w trzech regionach. Serce. 2017 20. września pii: heartjnl-2017-311429. doi: 10.1136 / heartjnl-2017-311429.

  5. Modyfikacja lipidów - ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i modyfikacja lipidów we krwi w celu zapobiegania pierwotnej i wtórnej chorobie sercowo-naczyniowej; NICE Clinical Guideline (lipiec 2014)

  6. Murphy AW, Cupples ME, Smith SM, et al; Wpływ dostosowanej praktyki i planów opieki nad pacjentem na profilaktykę wtórną BMJ. 2009 październik 29339: b4220. doi: 10.1136 / bmj.b4220.

  7. Rehabilitacja kardiologiczna; British Heart Foundation

  8. Clark AM, Dalal HM, Dafoe W, et al; Skuteczność programów profilaktyki wtórnej w CHD. Lancet. 2009 maj 16373 (9676): 1671

  9. Delaney EK, Murchie P, Lee AJ i in; Kliniki profilaktyki wtórnej choroby wieńcowej: 10-letnia obserwacja serca. 2008 Nov94 (11): 1419-23. Epub 2008 Jan 15.

  10. Ocena ryzyka CVD i zarządzanie nim; NICE CKS, grudzień 2008 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  11. He FJ, Li J, Macgregor GA; Wpływ dłuższej redukcji skromności soli na ciśnienie krwi: przegląd systematyczny Cochrane i metaanaliza badań randomizowanych. BMJ. 2013 Apr 3346: f1325. doi: 10.1136 / bmj.f1325.

  12. Wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego; ESH / ESC Clinical Practice Guidelines, European Society of Cardiology (2013)

  13. Artykuł zawierający informacje o produkcie Simvastatin; Agencja regulacyjna ds. Leków i produktów opieki zdrowotnej (MHRA), październik 2012 r

  14. Baigent C, Blackwell L, Collins R, i in; Aspiryna w prewencji pierwotnej i wtórnej choroby naczyniowej: wspólna metaanaliza danych indywidualnych uczestników z randomizowanych badań klinicznych. Lancet. 2009 30373 (9678): 1849-60.

  15. Barnett H, Burrill P, Iheanacho I; Nie należy stosować aspiryny w prewencji pierwotnej chorób układu krążenia. BMJ. 2010 Apr 21340: c1805. doi: 10.1136 / bmj.c1805.

  16. Julian DG, Camm AJ, Frangin G, et al; Randomizowane badanie wpływu amiodaronu na śmiertelność u pacjentów z Lancet. 1997 Mar 8349 (9053): 667-74.

Nebiwolol - beta-bloker Nebilet

E. Coli VTEC O157