Sześciotygodniowy czek dziecięcy

Sześciotygodniowy czek dziecięcy

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Testy przesiewowe noworodków artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Sześciotygodniowy czek dziecięcy

  • Badanie lekarskie
  • Przegląd rozwoju
  • Promocja zdrowia

„Kontrola sześciotygodniowa” jest częścią programu NHS Newborn and Infant Physical Examination (NIPE).1Wraz z badaniem noworodka jest to istotna część programu „Zdrowe dziecko”, wytycznych Departamentu Zdrowia w zakresie promocji zdrowia dzieci.2Badanie niemowlęcia powinno odbywać się między 6-8 tygodniami i powinno obejmować:

  • Badanie fizykalne
  • Przegląd rozwoju
  • Możliwość udzielania porad dotyczących promocji zdrowia
  • Okazja dla rodzica do wyrażenia obaw

Badanie lekarskie

Głównym celem jest wykrycie:

  • Wrodzona wada serca
  • Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego (DDH)
  • Wrodzona zaćma
  • Niezstąpione jądra

Badanie podstawowe jest określone w poradniku National Institute for Health and Care Excellence (NICE) „Rutynowa opieka poporodowa nad kobietami i ich dziećmi (2006).3

Powinien zawierać:

  • Kontrola wagi.
  • Pomiar obwodu głowy (i możliwość omacywania szwów i ciemiączków oraz ocena kształtu głowy).
  • Ogólna ocena wyglądu: kolor, zachowanie, oddychanie, aktywność i skóra (kolor - np. Żółtaczka, wysypki, znamiona).
  • Ocena tonu, ruchów i postawy.
  • Ocena głowy: fontanele, twarz, nos, podniebienie, symetria.
  • Ocena oczu na obecność czerwonego odruchu i wizualizacji.
  • Ocena serca: pozycja, szmer, częstość, puls udowy.
  • Ocena płuc: dodano dźwięki i tempo.
  • Ocena brzucha: kształt, organomegalia, przepuklina.
  • Ocena genitaliów: normalność, zejście jąder.
  • Badanie bioder (za pomocą testów Barlowa i Ortolaniego oraz poszukiwanie symetrycznych fałd skórnych w udach).
  • Ocena kręgosłupa.

Choroba serca

Wrodzona choroba serca (CHD) jest najczęściej zgłaszaną wadą rozwojową. W 2008 r. Odnotowano 2,5–36,9 powiadomień o CHD na 10 000 żywych urodzeń, w zależności od obszaru w Wielkiej Brytanii i systemu rejestracji.4Wczesne wykrywanie i leczenie często poprawia wyniki długoterminowe. Sześciotygodniowy test może być pierwszym, w którym słychać szmer; Wada przegrody międzykomorowej (VSD) może nie mieć żadnych objawów w ciągu pierwszych 24 godzin po przeprowadzeniu kontroli dziecka. Również niektóre wady serca mogą nie wywoływać objawów, dopóki nie dojdzie do nieodwracalnego nadciśnienia płucnego.

  • Poszukaj sinicy, podniecenia komorowego, zaburzeń oddechowych i tachypnoe; częstość oddechów utrzymująca się powyżej 55 lat jest podejrzana.
  • Poczuj apeks i sprawdź, czy się przemieszcza.
  • Słuchaj szmerów. Niewinne szmery są powszechne i charakteryzują się niską intensywnością, zlokalizowaną na niewielkim obszarze praecordium i przy braku innych objawów lub oznak. Wszystkie pomruki należy kierować do specjalisty w celu oceny.

NB: normalne badanie kardiologiczne nie wyklucza całkowicie CHD. Może się jeszcze ujawnić w późniejszym dzieciństwie.

Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego (DDH)

DDH dotyka 1-3% noworodków.5Ogólne podejście to:

  • Sprawdź rozbieżność długości nóg
  • Sprawdź asymetrię zagięć nóg
  • Wykonaj testy Barlowa i Ortolaniego

W przypadku wykrycia nieprawidłowości należy niezwłocznie sprawdzić, czy nie ma USG. Leczenie rozpoczęte w ciągu 6-8 tygodni często kończy się sukcesem, ale pominięta diagnoza może być katastrofalna.

Czynniki ryzyka dla DDH obejmują:

  • Historia rodzinna
  • Prezentacja Breech
  • Małowodzie
  • Duży dla wieku ciążowego
  • Wrodzona deformacja stopy calcaneovalgus
  • Ciąża mnoga
  • Wcześniactwo

Badanie ultrasonograficzne bioder przeprowadza się kilka dni po urodzeniu u noworodków z czynnikami ryzyka. Jest jednak mało prawdopodobne, aby stał się uniwersalnym testem przesiewowym.

Test Barlowa - identyfikuje biodra, które są dyslokowalny:

  • Zbadaj jedno biodro naraz, gdy dziecko leży na wznak.
  • W przypadku lewego biodra podeprzyj miednicę lewą ręką.
  • Prawą ręką zgnij i dodaj lewe biodro. (Trzymaj opuszki palców na krętarzu większym bocznie i kciukiem na przyśrodkowym udu bliższym).
  • Delikatnie popchnij biodro do tyłu w linii trzonu kości udowej.
  • Pozytywny wynik testu powoduje, że głowa kości udowej wyślizguje się z panewki, którą czujesz.
  • Wykonaj „lustrzane odbicie” prawego biodra.

Test Ortolaniego - identyfikuje biodra, które są zwichnięty i służy do potwierdzenia diagnozy:

  • Zbadaj jedno biodro naraz, gdy dziecko leży na wznak.
  • Przytrzymaj biodro jak w teście Barlowa.
  • Delikatnie ułóż biodro do końca, aż leży płasko na łóżku.
  • Jeśli biodro jest zwichnięte, możesz poczuć, a czasem słyszeć, „trzask”, gdy głowa kości udowej wraca do panewki podczas porwania.

Badanie wzroku

Wytyczne Royal College of Ophthalmologists (RGOph) sugerują, że:6

  • Oczy zewnętrzne należy zbadać; może to sugerować warunki (np. jaskrę), które mogą być wskazane przez jedno oko większe niż drugie.
  • Należy ustalić czerwony odruch w każdym oku; trzymaj oftalmoskop około 30 cm od oczu niemowlęcia. Ciemne plamy na czerwonym odruchu mogą być spowodowane zaćmą, nieprawidłowościami rogówki lub zmętnieniem ciała szklistego.
  • Rodzice powinni zostać zapytani, czy w rodzinie występowały zaburzenia widzenia, zwłaszcza siatkówczaka lub wrodzona zaćma.
  • Rodzice powinni zostać poproszeni wkrótce po urodzeniu (i przy każdym kolejnym kontakcie), czy mają jakiekolwiek obawy dotyczące wzroku dziecka.

W razie wątpliwości w związku z tym należy niezwłocznie skierować do szpitala usługi okulistyczne. W szczególności należy potraktować nieprawidłowy odruch czerwony jako nagły przypadek medyczny (skierowanie tego samego dnia), ponieważ w ciągu tygodnia w ciągu ostatnich sześciu tygodni wizja gwałtownie się pogarsza, a trwałe ciężkie upośledzenie wzroku w dotkniętym chorobą oku można zapobiec dzięki szybkiemu leczeniu.

Testy

Sprawdź, czy oba jądra znajdują się głęboko w mosznie. Sprawdź, czy masz wątpliwości.

Wytyczne Europejskiego Stowarzyszenia Urologii (EAU) zalecają:7

  • Zwijane jądra są zwykle monitorowane, a nie leczone.
  • Obustronna nieobecność jąder w worku mosznowym, szczególnie w przypadku innych nieprawidłowości, wymaga pilnego zbadania.
  • Leczenie chirurgiczne niezstąpionych jąder powinno odbywać się o rok, aby zmniejszyć ryzyko niepłodności i nowotworów jąder w przyszłości.

Ton

  • Dziecko trzymane w zawieszeniu brzusznym powinno być w stanie trzymać głowę w jednej linii z resztą ciała.
  • Kiedy zostanie pociągnięty do pozycji leżącej na wznak, nastąpi pewne opóźnienie głowy, ale powinna istnieć możliwość podniesienia głowy.

Przegląd rozwoju

  • Sprawdź karmienie i przyrost masy ciała.
  • Sprawdź wykres wzrostu.
  • Sprawdź wzrok i słuch; większość noworodków poddawana jest kontroli pod kątem przesłuchania przed opuszczeniem oddziału położniczego.8Jeśli nie, jest to ustalane wcześnie przez położną lub pielęgniarkę środowiskową. Zapytaj rodziców, czy ich dziecko może widzieć i słyszeć. Większość rodziców zauważy, że ich dziecko „będzie” w nagłym hałasie i podąży za twarzą oczami.
  • Społecznie większość dzieci będzie spontanicznie się uśmiechać o sześć tygodni. Będą też mieć różne dźwięki - gruchy, glugs, krzyki - które wskazują na nastrój.

Zapytaj rodziców, czy mają jakieś inne obawy.

Promocja zdrowia

To także okazja do dyskusji:

  • Szczepienia.
  • Karmienie piersią i inne porady dotyczące karmienia i odstawiania od piersi.3 Jeśli ankyloglossia (krawat do języka) powoduje problemy z karmieniem, zazwyczaj zajmowało się nią etap sześciu tygodni. Jeśli nie, sprawdź podział krawata na język, który został zatwierdzony przez NICE.9
  • Zmniejszenie ryzyka zespołu nagłej śmierci niemowląt. Poniższe zmniejszają ryzyko:10
    • Nie palić
    • Wkładanie dziecka do snu na plecach
    • Unikanie zasypiania w tym samym łóżku co dziecko lub na kanapie razem
    • Unikanie przegrzania
    • Unikanie obszernych lub luźnych elementów pościeli, takich jak poduszki i kołdry
    • Karmienie piersią
  • Niebezpieczeństwa związane z biernym paleniem.
  • Bezpieczeństwo samochodu i inne strategie zapobiegania urazom.
  • Zdrowie stomatologiczne; leki bezcukrowe, unikanie słodkich napojów lub cukru na manekinach.11

W razie potrzeby udziel pisemnej porady. Również krótko rozważ zdrowie matki. W szczególności, czy istnieją dowody na depresję poporodową? Rozważ zaangażowanie ojca i skorzystaj z okazji, aby zaangażować go w opiekę nad dzieckiem.2

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Inicjatywa przyjazna dzieciom; UNICEF UK

  • Bellman M, Vijeratnam S; Od nadzoru nad zdrowiem dzieci po promocję zdrowia dzieci, i dalej: opowieść o dzieciach i kąpielach. Arch Dis Child. 2012 Jan97 (1): 73-7. doi: 10.1136 / adc.2010.186668. Epub 3 kwietnia 2011 r.

  1. Program NHS Newborn and Infant Physical Examination; Zdrowie publiczne w Anglii

  2. Program „Zdrowe dziecko”: ciąża i pierwsze pięć lat życia; Dept of Health

  3. Opieka poporodowa: rutynowa opieka poporodowa nad kobietami i ich dziećmi; NICE Clinical Guideline (2006)

  4. Statystyki anomalii wrodzonej 2008; Biuro statystyk krajowych

  5. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM; Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego. BMJ. 24 listopada 2009 339: b4454. doi: 10.1136 / bmj.b4454.

  6. Usługi okulistyczne dla dzieci; Royal College of Ophthalmologists, 2012

  7. Wytyczne dotyczące urologii dziecięcej; Europejskie Stowarzyszenie Urologii (marzec 2013)

  8. Badania przesiewowe noworodków w Wielkiej Brytanii

  9. Podział ankyloglossia (język-krawat) do karmienia piersią; Wytyczne NICE dotyczące procedur interwencyjnych, 2005 r

  10. Syndrom nagłej śmierci niemowląt - przewodnik dla profesjonalistów; The Lullaby Trust

  11. Harris R, Nicoll AD, Adair PM i in; Czynniki ryzyka próchnicy zębów u małych dzieci: systematyczny przegląd literatury. Społeczność Dent Health. 2004 Mar21 (1 Suppl): 71-85.

Choroba Huntingtona

Polipy jelita grubego polipy jelita grubego