Antykoncepcja od 40 do menopauzy
Płodność I-Reprodukcji

Antykoncepcja od 40 do menopauzy

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Antykoncepcja dla dojrzałej kobiety artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Antykoncepcja od 40 do menopauzy

  • Zastosowane metody
  • Połączona antykoncepcja hormonalna
  • Antykoncepcja wyłącznie progestagenowa
  • Antykoncepcja barierowa
  • Antykoncepcja domaciczna
  • Sterylizacja
  • Naturalne planowanie rodziny
  • Gdy antykoncepcję można przerwać
  • Dla kobiet stosujących hormonalną terapię zastępczą

Komentarze redaktora klinicznego (wrzesień 2017)
Dr Hayley Willacy zaleca najnowsze wytyczne Wydziału Zdrowia Seksualnego i Zdrowia Rozrodczego dotyczące antykoncepcji dla kobiet w wieku powyżej 40 lat[1]. Wytyczne aktualizują informacje dotyczące tego, kiedy kobiety nie wymagają już antykoncepcji. Pigułki zawierające wyłącznie progestagen, implanty zawierające tylko progestagen, wewnątrzmaciczne systemy lewonorgestrelu i miedziane wkładki wewnątrzmaciczne można bezpiecznie stosować do 55 roku życia i mogą one przynosić korzyści nie antykoncepcyjne, takie jak zmniejszenie bólu menstruacyjnego i krwawienia oraz ochrona endometrium. W okresie okołomenopauzalnym izolowane poziomy estradiolu, FSH i hormonu luteinizującego w surowicy mogą być mylące i nie powinny być stosowane jako podstawa do porady dotyczącej zaprzestania antykoncepcji; owulacja może nadal występować z ryzykiem ciąży.

Żadna metoda antykoncepcyjna nie jest przeciwwskazana wyłącznie ze względu na wiek[2]. Chociaż naturalny spadek płodności występuje w wieku około 37 lat, nadal konieczna jest skuteczna antykoncepcja, aby zapobiec nieplanowanej ciąży.

Zastosowane metody

Dane 2008/2009 wskazują, że spośród kobiet w wieku 40–49 lat w Wielkiej Brytanii cztery najczęściej zgłaszane metody to sterylizacja (własna lub partnerska), pigułka, prezerwatywy dla mężczyzn i metody wewnątrzmaciczne[3]. Kobiety i ich partnerzy mogą zostać poinformowani, że bardzo długo działająca odwracalna antykoncepcja może być równie skuteczna jak sterylizacja.

Przepisywanie powinno odbywać się zgodnie z brytyjskimi kryteriami kwalifikacji do stosowania antykoncepcyjnego (UKMEC)[4]. Czynniki inne niż wiek mogą wykluczyć niektóre metody antykoncepcji u poszczególnych kobiet.

Rozważ inne korzyści, pomagając kobietom w wyborze najlepszej dla nich metody antykoncepcji[5]:

  • System wewnątrzmaciczny zawierający tylko progestagen (IUS) może pomóc w leczeniu ciężkich okresów.
  • Połączone doustne tabletki antykoncepcyjne (COC) mogą pomóc w uderzeniach gorąca i utrzymaniu gęstości kości. Mogą również pomóc w utrzymaniu miesiączki bardziej regularne i mniej ciężkie.
  • Metody wyłącznie progestagenowe mogą pomóc w zmniejszeniu bolesnego miesiączkowania.

Połączona antykoncepcja hormonalna[4]

Kombinowana antykoncepcja hormonalna (CHC), która zawiera pigułki COC, połączony plaster antykoncepcyjny i pierścień dopochwowy, może być stosowana u kobiet w wieku powyżej 40 lat, chyba że występują współistniejące choroby lub czynniki ryzyka.

CHC nie powinien być używany (kategoria UKMEC 4) przez:

  • Kobiety w wieku 35 lat lub starsze, które palą 15 lub więcej papierosów dziennie.
  • Kobiety z migreną z aurą.
  • Kobiety z wysokim ciśnieniem krwi (skurczowe ≥160 mm Hg i / lub rozkurczowe ≥100 mm Hg).
  • Kobiety z chorobami układu krążenia, udarem mózgu, żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (VTE) lub wrodzoną / zastawkową chorobą serca z powikłaniami.
  • Kobiety z migotaniem przedsionków lub zaburzeniami czynności serca.
  • Kobiety ze znanymi mutacjami trombogennymi (np. Niedobór czynnika V Leiden, mutacja protrombiny, niedobory białka S, C i antytrombiny).
  • Kobiety z obecnym rakiem piersi.
  • Kobiety w wieku 50 lat lub starsze.

Pełna lista przeciwwskazań znajduje się w kryteriach UKMEC.

CHC zwykle nie jest zalecane (kategoria UKMEC 3) dla:

  • Kobiety w wieku 35 lat lub starsze, które palą mniej niż 15 papierosów dziennie lub które przestały palić mniej niż rok wcześniej.
  • Kobiety w wieku 35 lat lub starsze, u których rozwija się migrena (z aurą lub bez) podczas stosowania CHC.
  • Kobiety z historią migreny z aurą.
  • Kobiety o wskaźniku masy ciała ≥35 kg / m2.
  • Kobiety z odpowiednio kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym.
  • Kobiety ze stale podwyższonym ciśnieniem krwi; skurczowe> 140-159 mm Hg lub rozkurczowe> 90-99 mm Hg.
  • Kobiety z wieloma czynnikami ryzyka chorób układu krążenia (palenie, cukrzyca, otyłość, nadciśnienie, dyslipidemia).
  • Kobiety z wywiadem rodzinnym krewnego pierwszego stopnia z historią ŻChZZ w wieku poniżej 45 lat.
  • Kobiety z bezruchem.
  • Kobiety z chorobą piersi (historia raka piersi w przeszłości lub znana jako nosicielka mutacji genowych związanych z rakiem piersi). CHC normalnie nie byłby inicjowany u kobiety z nierozpoznaną masą piersi.
  • Kobiety z cukrzycą z powikłaniami (nefropatia, retinopatia, neuropatia lub inna choroba naczyniowa).
  • Kobiety z chorobą pęcherzyka żółciowego (chyba że są leczone cholecystektomią).

Zobacz kryteria UKMEC, aby uzyskać pełną listę warunków, w których ryzyko zwykle przewyższa korzyści.

Mogą wystąpić dodatkowe korzyści, w tym zwiększenie gęstości mineralnej kości, zmniejszenie bólu menstruacyjnego, krwawienie i nieregularność oraz zmniejszenie objawów naczynioruchowych (uderzenia gorąca).

Antykoncepcja wyłącznie progestagenowa[4]

Metody antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen obejmują POP, progesteron tylko IUS, implant wyłącznie progestagenowy i preparaty do wstrzykiwania zawierające tylko progestagen.Wszystkie mogą być uważane za odpowiednie metody antykoncepcji dla starszych kobiet.

  • Istnieje kilka warunków UKMEC kategorii 3 lub 4, w których nie należy stosować metod wyłącznie progestagenowych. Teoretyczne obawy, że wyższa dawka w preparatach do wstrzykiwań może stwarzać większe ryzyko, oznaczają, że kobiety z wieloma czynnikami ryzyka chorób układu krążenia nie powinny normalnie stosować metod wstrzykiwania (kategoria 3). Normalnie u kobiet, u których rozwinęło się serce, nie należy kontynuować stosowania wyłącznie progestagenu choroba lub miał udar.
  • Kobiety z historią VTE w przeszłości, jak również kobiety z obecną VTE na antykoagulantach, mogą zostać poinformowane, że korzyści wynikające ze stosowania metod wyłącznie progestagenowych przewyższają ryzyko.
  • Kobietom z obecnym rakiem piersi lub historią raka piersi nie zaleca się zwykle stosowania antykoncepcji wyłącznie progestagenowej.
  • Długotrwałe stosowanie antykoncepcji iniekcyjnej zawierającej tylko progestagen wiąże się ze zmniejszeniem gęstości masy kostnej, ale wydaje się, że powraca do normy po zaprzestaniu. Związek między densytometrią kości a ryzykiem złamań u kobiet w wieku powyżej 40 lat, które stosują antykoncepcję wyłącznie progestagenową we wstrzyknięciach, jest niejasny. Przy podejmowaniu decyzji rozsądnie jest przejrzeć inne czynniki ryzyka osteoporozy[2].
  • Nieregularne krwawienie jest częstym skutkiem ubocznym antykoncepcji zawierającej tylko progestagen. Może to utrudnić leczenie nieprawidłowego krwawienia z pochwy, a kobiety mogą zostać błędnie zbadane lub niesłusznie uspokojone.

Antykoncepcja barierowa[6]

  • Należy podać informacje dotyczące skuteczności i prawidłowej metody stosowania.
  • Membrany i nasadki są stosowane w połączeniu ze środkiem plemnikobójczym.
  • Długo działające metody antykoncepcyjne są lepsze pod względem skuteczności.
  • Stosowany konsekwentnie i poprawnie:
    • Prezerwatywy męskie są w 98% skuteczne.
    • Prezerwatywy dla kobiet są skuteczne w 95%.
    • Membrany i kapsle stosowane ze środkiem plemnikobójczym są skuteczne w 92-96%.

Antykoncepcja domaciczna

  • Zaburzenia miesiączkowania (w tym plamienie, lekkie krwawienie, ciężkie lub dłuższe miesiączki) są powszechne w pierwszych 3-6 miesiącach stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej (IUCD).
  • Lewonorgestrel uwalniający IUS jest coraz bardziej popularny i zapewnia zmniejszenie krwawienia miesiączkowego oprócz korzyści z antykoncepcji.
  • Jeśli zaburzenia miesiączkowania występują po pierwszych sześciu miesiącach stosowania, należy wykluczyć zakażenie i patologię ginekologiczną.

Sterylizacja[7]

Należy wybrać, który partner powinien mieć sterylizację. Wazektomia niesie mniejszą awaryjność i mniejsze ogólne ryzyko niż niedrożność jajowodów.

Zablokowanie jajowodów

  • Szacuje się, że ryzyko życiowe niepowodzenia wynosi 1 na 200. W przypadku niepowodzenia okluzji jajowodów, wynikowa ciąża może być pozamaciczna.
  • Zamknięcie jajowodów nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cięższych lub dłuższych okresów, gdy wykonywane jest po 30 roku życia.
  • Istnieje związek z późniejszym nasileniem objawów menstruacyjnych i zwiększoną częstością histerektomii, chociaż nie ma dowodów na związek przyczynowy.

Wazektomia

  • Stwierdzono, że współczynnik awarii wynosi 0,03-1,2% po podaniu klirensu. Poradnik z Wydziału Zdrowia Seksualnego i Zdrowia Rozrodczego (FSRH) Królewskiego Kolegium Położników i Ginekologów zaleca cytowanie 1 na 2000 jako wskaźnika niepowodzeń.
  • Wazektomia jest zwykle przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym.
  • Skuteczna antykoncepcja jest wymagana do czasu potwierdzenia azoospermii.
  • Słabe powiązanie w niektórych doniesieniach z rakiem jąder lub prostaty uważa się za nie będące przyczyną.

Naturalne planowanie rodziny[8]

Nieregularności miesiączkowe występują często w okresie okołomenopauzalnym, co może skomplikować nauczanie i interpretację wskaźników płodności. Metody świadomości płodności mogą być trudniejsze do opanowania w tym czasie lub mogą być uznane za nieodpowiednie. Kobiety z nieregularnymi cyklami muszą wstrzymywać się na dłuższy czas i dlatego mogą mieć trudności z przestrzeganiem wskaźników kalendarza.

Tam, gdzie stosuje się wskaźniki płodności, kobietom należy doradzić, że stosowanie kombinacji wskaźników poprawia skuteczność metody. Wskaźnik niepowodzeń stosowania samej temperatury ciała podstawowego jako wskaźnika szacuje się na 6,6%; w przypadku perfekcyjnego użycia w połączeniu z innymi wskaźnikami, takimi jak wydzielina szyjki macicy, odsetek niepowodzeń może wynosić zaledwie 1% w ciągu jednego roku.

Gdy antykoncepcję można przerwać[2]

Kobietom zwykle zaleca się przerwanie antykoncepcji w wieku 55 lat, ponieważ większość (95,9%) osiągnie menopauzę w tym wieku. Jednak ta porada może wymagać dostosowania do indywidualnej kobiety i jeśli nadal ma regularne krwawienie miesiączkowe w tym wieku, może być zmuszona do kontynuowania antykoncepcji. Pomiar hormonu folikulotropowego (FSH) co najmniej dwa razy, w odstępie dwóch lub sześciu tygodni, może przewidzieć niewydolność jajników i być pomocny w niektórych sytuacjach, gdy doradza kobietom, kiedy przerwać antykoncepcję.

  • Zatrzymanie antykoncepcji niehormonalnej:
    • Kobietom w wieku ≥50 lat stosującym antykoncepcję niehormonalną można zalecić zaprzestanie stosowania antykoncepcji po upływie roku od braku miesiączki (lub dwóch lat w przypadku wieku poniżej 50 lat).
    • Kobiety, u których wprowadzono IUCD w wieku 40 lat lub więcej, mogą zachować urządzenie, dopóki nie będą już potrzebować antykoncepcji. Należy go usunąć rok po ostatnim okresie, jeśli nastąpi to po 50. roku życia, dwa lata później, jeśli ostatni okres nastąpi przed ukończeniem 50 lat.
  • Zatrzymanie CHC:
    • Kobietom stosującym CHC należy zalecić zmianę w wieku 50 lat na inną odpowiednią metodę antykoncepcji.
    • FSH nie jest wiarygodnym wskaźnikiem niewydolności jajników u kobiet stosujących hormony złożone, nawet jeśli jest mierzony w okresie bez hormonów lub bez estrogenów.
  • Zatrzymywanie POP i implantów:
    • POP lub implant można kontynuować do wieku 55 lat, kiedy można założyć naturalną utratę płodności.
    • Alternatywnie, kobieta może kontynuować POP lub implant i sprawdzić poziom FSH dwa lub sześć tygodni od siebie, a jeśli oba poziomy są większe niż 30 IU / L, sugeruje to niewydolność jajników. W takim przypadku kobieta może kontynuować antykoncepcję POP, implant lub barierę na kolejny rok (lub dwa lata, jeśli ma mniej niż 50 lat).
  • Zatrzymywanie preparatów iniekcyjnych zawierających wyłącznie progestagen:
    • Kobiety powinny zostać poinformowane o ryzyku i korzyściach związanych z kontynuacją wstrzykiwania wyłącznie progestagenów w wieku 50 lat i należy zalecić im przejście na odpowiednią alternatywę.
  • Usuwanie IUS:
    • Kobiety, u których wprowadzono IUS w wieku 45 lat lub więcej w celu antykoncepcji lub w celu leczenia krwotoków miesiączkowych, mogą zachować urządzenie do czasu, aż przestaną wymagać antykoncepcji. Jeśli brak miesiączki, menopauza może zostać zweryfikowana poprzez sprawdzenie poziomów FSH jak powyżej, a następnie urządzenie może zostać usunięte. W przypadku braku miesiączki urządzenie może być używane przez okres do siedmiu lat przed usunięciem.

Dla kobiet stosujących hormonalną terapię zastępczą

  • Kobietom stosującym hormonalną terapię zastępczą (HTZ) nie można doradzić, aby stosowały antykoncepcję.
  • Kobiety stosujące HTZ powinny kontynuować antykoncepcję do 55 roku życia lub mogą zatrzymać się wcześniej, jeśli kobieta zatrzyma HTZ na sześć tygodni, aby jej FSH mierzono dwukrotnie w celu potwierdzenia menopauzy[2].
  • POP może być stosowany z HTZ w celu zapewnienia skutecznej antykoncepcji.
  • IUS można stosować jako składnik progestagenowy w HTZ przez cztery lata i zapewniać jednoczesną antykoncepcję.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, wysłaliśmy e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • PRAC potwierdza, że ​​korzyści ze wszystkich złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych nadal przewyższają ryzyko; Europejska Agencja Leków, październik 2013 r

  1. Antykoncepcja dla kobiet w wieku powyżej 40 lat; Wydział Zdrowia Seksualnego i Rozrodu (sierpień 2017)

  2. Antykoncepcja dla kobiet w wieku powyżej 40 lat; Wydział Zdrowia Seksualnego i Rozrodu (2010)

  3. Antykoncepcja i zdrowie seksualne 2008/09; Biuro statystyk krajowych

  4. Kryteria kwalifikacji medycznych do stosowania antykoncepcyjnego w Wielkiej Brytanii; Wydział Opieki Zdrowotnej Seksualnej i Reprodukcyjnej (2016)

  5. Antykoncepcja - ocena; NICE CKS, sierpień 2016 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  6. Metody barierowe dla antykoncepcji i zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową; Wydział Opieki Zdrowotnej Seksualnej i Rozrodu (sierpień 2012 r. - zaktualizowany w październiku 2015 r.)

  7. Sterylizacja męska i żeńska; Wydział Zdrowia Seksualnego i Rozrodu (wrzesień 2014)

  8. Metody świadomości płodności; Wydział Opieki Zdrowotnej Seksualnej i Rozrodu (czerwiec 2015 - aktualizacja listopad 2015)

Terapia mowy - wprowadzenie

Choroba tętnic obwodowych