Uszkodzenia płata skroniowego

Uszkodzenia płata skroniowego

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Uszkodzenia płata skroniowego artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Uszkodzenia płata skroniowego

  • Etiologia
  • Prezentacja
  • Objawy zmian płata skroniowego
  • Badanie
  • Diagnostyka różnicowa
  • Dochodzenia
  • Zarządzanie
  • Rokowanie

Zaburzenia czynności płata skroniowego mogą być spowodowane uszkodzeniem niedokrwiennym lub krwotocznym, jak w przypadku zdarzenia naczyniowo-mózgowego (CVE). Zakłócenie funkcji płata skroniowego może również wystąpić przy zmianach zajmujących przestrzeń i urazach; może to być również związane z padaczką. Płat skroniowy jest złożoną częścią mózgu, zajmującą się wieloma „wyższymi funkcjami”; w związku z tym zachowanie i intelekt mogą zostać naruszone, a nie duże zdolności motoryczne.

Ten artykuł skoncentruje się na problemach neurologicznych spowodowanych przez defekty płata skroniowego. Zobacz także oddzielny artykuł na temat padaczki z okresu skroniowego.

Etiologia

  • Najczęstszą przyczyną uszkodzeń płata skroniowego jest CVE.
  • Uszkodzenia zajmujące przestrzeń mogą stanowić pierwotne guzy mózgu - łagodne (takie jak oponiak) lub złośliwe. Mogą to być również guzy wtórne lub rak przerzutowy, najczęściej z powodu raka płuc lub raka piersi.
  • Uraz spowodowany urazem głowy może być związany z uszkodzeniem chirurgicznym podczas usuwania guza z tego regionu. Uraz głowy często obejmuje krwiak zewnątrzoponowy i kontuzje kontrapunktowe (uszkodzenie mózgu po przeciwnej stronie do punktu uderzenia). Operacja w przypadku trudnej do opanowania padaczki płata skroniowego jest dobrze ustalona i spowoduje zaburzenie funkcji płata skroniowego.
  • Postępujące pogorszenie języka może być częścią otępienia czołowo-skroniowego. Występuje wcześniej niż choroba Alzheimera, a około 50% ma historię rodzinną, która sugeruje dziedziczenie autosomalne dominujące.
  • Zapalenie mózgu, zwłaszcza opryszczkowe zapalenie mózgu.
  • Inne patologie, takie jak stwardnienie rozsiane, mogą wpływać na płaty skroniowe, chociaż jest to niezwykła manifestacja.

Prezentacja

Udar wywołuje szybki początek objawów, podczas gdy zajmująca przestrzeń zmiana wywołuje bardziej podstępny początek. Chociaż niedowład połowiczy jest oczywisty dla pacjenta i jego rodziny (i zostanie rozpoznany jako taki), objawy zmian w płatach skroniowych są bardziej subtelne i mogą być interpretowane jako psychoza lub demencja.

Ważne jest, aby rozwikłać te dziwne prezentacje i podejrzewać diagnozę. Wymagana jest staranna, szczegółowa historia z badaniem. Często pacjent będzie nieświadomy objawów i nie będzie skargi. Przydatna może być pewna historia od strony trzeciej.

Istnieje osiem głównych objawów uszkodzenia płata skroniowego:

  • Zaburzenia czucia i percepcji słuchowej.
  • Zakłócenie selektywnej uwagi wkładu słuchowego i wizualnego.
  • Zaburzenia percepcji wzrokowej.
  • Zaburzona organizacja i kategoryzacja materiału werbalnego.
  • Zakłócenie rozumienia języka.
  • Zaburzona pamięć długoterminowa.
  • Zmieniona osobowość i zachowania afektywne.
  • Zmienione zachowania seksualne.

Objawy zmian płata skroniowego

  • Zaburzenia percepcji słuchowej:
    • Zmiany lewego górnego zakrętu skroniowego powodują problemy z percepcją mowy z trudnością w rozróżnianiu mowy i porządku czasowego zaburzonych dźwięków.
    • Uszkodzenia prawego górnego zakrętu skroniowego wytwarzają prozodię. Prozodia to badanie miernika wiersza. Tutaj oznacza rytm mowy.
  • Uszkodzenia prawego górnego zakrętu skroniowego mogą powodować zaburzenia percepcji muzyki z niezdolnością do rozróżniania melodii.
  • Kora skroniowa dolna jest odpowiedzialna za percepcję wzrokową, a zmiany chorobowe powodują niezdolność do rozpoznawania twarzy, zwaną prosopagnosją[1].
  • Mogą występować zakłócenia wyboru wejścia wizualnego i dźwiękowego. Stanowi to upośledzenie pamięci krótkotrwałej (zwanej również pamięcią roboczą) i osądzanie o recencji zdarzeń.
  • Obszar ten odpowiada za organizację i kategoryzację słów i obrazów. Upośledzenie tej zdolności do kategoryzacji oznacza zmniejszenie zarówno umiejętności, jak i płynności w kategoriach listowania.
  • Mogą wystąpić trudności w korzystaniu z informacji kontekstowych, w wyodrębnianiu informacji ze środowiska i przy użyciu wskazówek wizualnych i społecznych.
  • Przyśrodkowa i dolna kora skroniowa i hipokamp są odpowiedzialne za pamięć[2]. Po obustronnym usunięciu płatów skroniowych przyśrodkowych, w tym hipokampa i ciała migdałowatego, następuje całkowita amnezja następcza. Trudno jest przywołać informacje. Lewa strona odpowiada za materiał werbalny, a prawa za pamięć niewerbalną, taką jak twarze, melodie i rysunki. Różnica między amnezją wsteczną i następczą polega na tym, że amnezja wsteczna to utrata pamięci sprzed zdarzenia. Często zdarza się z urazem głowy z utratą pamięci prowadzącą do tego wydarzenia, chociaż jest to zwykle stopniowo odzyskiwane. Późniejsza amnezja to utrata pamięci między wydarzeniem a teraźniejszością.
  • Istnieje osobowość płata skroniowego, która może wyświetlać:
    • Nacisk na ciekawostki i drobne szczegóły codziennego życia.
    • Egocentryczność.
    • Mowa pedantyczna.
    • Wytrwałość mowy - ciągła, ale daremna próba wyprodukowania słowa lub wykonania akcji długo po tym, jak inni zrezygnowaliby lub próbowali innego podejścia.
    • Paranoja.
    • Zaangażowanie religijne.
    • Tendencja do agresywnych wybuchów, zwłaszcza po prawej lobektomii skroniowej.
  • Oprócz zmiany behawioralnej, uszkodzenia płata skroniowego mogą prezentować się z defektami pola widzenia w postaci lepszej straty kwadrantowej, czasami nazywanej „ciastem w defekcie nieba”.
  • Uszkodzenia płatów skroniowych mogą być związane z prawdziwą hiperseksualnością oraz zachowaniami transwestytowymi i transseksualnymi. CVE zwykle zmniejsza libido, ale zmiany w płatach skroniowych mogą go zwiększyć[3]. Zgłaszano, że zmiany w przyśrodkowym płacie skroniowym powodują zespół Klüvera-Bucy'ego (mogą występować z hiperfagią, hiperseksualnością, hiperoralnością, agnozją wzrokową i uległością).

Badanie

Problemy badania trudności mowy i rozumienia omówione są w osobnym artykule Dysarthria i Dysphasia. Jeśli chodzi o rozpoznawanie zdolności przywoływania informacji lub rozpoznawania twarzy, jest to skomplikowane, jeśli występuje upośledzenie mowy. Dziwna lub „osobowość płata skroniowego” może być widoczna, ale historia od jednego blisko pacjenta jest bardziej wiarygodna i będzie świadczyć o zmianach w osobowości. Dokładne testowanie i zdolność do diagnozy anatomicznej mogą być wykraczające poza możliwości większości lekarzy ogólnych, gdy są prezentowane z takimi pacjentami. Może być wymagana pomoc neuropsychologa.

Jeśli podejrzewa się CVE, sprawdź układ sercowo-naczyniowy, w tym ciśnienie krwi, osłuchiwanie serca i tętnic szyjnych. Wymagane jest krótkie badanie reszty układu nerwowego.

Diagnostyka różnicowa

Wiele warunków może być wartych rozważenia:

  • Alkoholizm
  • Angiopatia amyloidowa
  • Afazja
  • Apraksja i zespoły pokrewne
  • Wady tętniczo-żylne
  • Tętniaki mózgu
  • Stwardnienie rozsiane
  • Nadużywanie substancji

Dochodzenia

  • Współczesne badania obrazowe mogą teraz lokalizować zmiany chorobowe z wielką dokładnością. MRI wydaje się być lepszy niż CT.
  • Jeśli podejrzewa się raka z przerzutami, wymagany jest CXR i inne dalsze obrazowanie klatki piersiowej i brzucha.
  • Wady pola widzenia można oceniać za pomocą perymetrii.
  • Możliwa lub pewna diagnoza CVE wymaga zbadania, jak opisano w oddzielnym artykule Zapobieganie udarom.
  • Skierowanie do neuropsychologa może nadal być przydatne do wyjaśnienia dokładnego charakteru problemu i pomocy w zarządzaniu.

Zarządzanie

  • CVE: jest to podobne do rehabilitacji udarowej. Zobacz osobny artykuł dotyczący rehabilitacji naczyń mózgowo-naczyniowych.
  • Guzy płata skroniowego: operacja guza w okolicy skroniowej jest trudna ze względu na złożoność anatomiczną. Zgłaszano jednak całkowite odsetki resekcji guza wynoszące 88% z chorobami neurologicznymi i chirurgicznymi poniżej 10%[4].

Rokowanie

Rokowanie będzie zależeć od przyczyny i chorób współistniejących. Młodzi ludzie, zwłaszcza dzieci, mają zdolność do tego, aby jedna część mózgu przejmowała funkcję uszkodzonej części (plastyczność), ale to znika wraz z wiekiem. Dlatego młodzi pacjenci mogą odzyskać pewne funkcje, ale jest to mniej prawdopodobne w zaawansowanym wieku.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Kiernan JA; Anatomia płata skroniowego. Epilepsy Res Treat. 20122012: 176157. doi: 10.1155 / 2012/176157. Epub 2012 29 marca.

  • Chang EF, Englot DJ, Vadera S; Minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne w leczeniu padaczki skroniowej. Zachowanie padaczki. 2015 Jun47: 24-33. doi: 10.1016 / j.yebeh.2015.04.033. Epub 2015 24 maja.

  • Zhao F, Kang H, You L, et al; Deficyty neuropsychologiczne w padaczce skroniowej: kompleksowy przegląd. Ann Indian Acad Neurol. 2014 Oct17 (4): 374-82. doi: 10,4103 / 0972-2327.144003.

  1. Milner B; Wizualne rozpoznanie i przypomnienie po wycięciu prawego płata skroniowego u człowieka. Zachowanie padaczki. 2003 Dec4 (6): 799-812.

  2. Milner B; Zespół amnezyjny przyśrodkowego płata skroniowego. Psychiatr Clin North Am. 2005 Sep28 (3): 599-611, 609.

  3. Baird AD, Wilson SJ, Bladin PF, et al; Neurologiczna kontrola ludzkich zachowań seksualnych: spostrzeżenia z badań uszkodzeń. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Oct78 (10): 1042-9. Epub 2006 22 grudnia.

  4. Faust K, Schmiedek P, Vajkoczy P; Podejścia do uszkodzeń płata skroniowego: propozycja klasyfikacji. Acta Neurochir (Wien). 2014 Feb156 (2): 409-13. doi: 10.1007 / s00701-013-1917-4. Epub 8 listopada 2013 r.

Nebiwolol - beta-bloker Nebilet

E. Coli VTEC O157