Badanie kręgosłupa

Badanie kręgosłupa

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć jedną z naszych artykuły zdrowotne bardziej użyteczny.

Badanie kręgosłupa

  • Ogólne badanie kręgosłupa
  • Badanie szyi
  • Badanie kręgosłupa lędźwiowo-lędźwiowego
  • Rozszerzenie klatki piersiowej
  • Badanie brzucha i układu krążenia
  • Badanie stawu biodrowego i krzyżowo-biodrowego

Ból szyi i pleców są częstymi prezentacjami w podstawowej opiece zdrowotnej. Wiele przypadków bólu szyi i pleców jest spowodowanych łagodnymi przyczynami czynnościowymi lub posturalnymi, ale dokładna historia i badanie są niezbędne do oceny przyczyny (patrz osobne artykuły Ból krzyża dolnego i rwa kulszowa, ból pleców piersiowych i ból szyi (Cervicalgia) i kręcz szyi), wszelkie związane z tym trudności psychologiczne (np. depresja, lęk lub zaburzenie somatyzacji) i jakiekolwiek upośledzenie funkcjonalne, w tym ograniczenia związane z pracą, wypoczynkiem i czynnościami domowymi.

Ogólne badanie kręgosłupa

  • Badanie powinno się rozpocząć, gdy tylko zobaczysz pacjenta po raz pierwszy, i kontynuować uważną obserwację podczas całej konsultacji.
  • Ważne jest, aby obserwować chód i postawę pacjenta. Niespójność między obserwowaną funkcją a wydajnością podczas określonych testów może pomóc w odróżnieniu fizycznych i funkcjonalnych przyczyn objawów pacjenta.

Kontrola

  • Badanie wszelkich zlokalizowanych zaburzeń kręgosłupa wymaga kontroli całego kręgosłupa. Pacjent powinien zatem rozebrać się do bielizny.
  • Poszukaj oczywistych obrzęków lub blizn chirurgicznych.
  • Ocena deformacji: skolioza, kifoza, utrata lordozy lędźwiowej lub hiperlordoza kręgosłupa lędźwiowego. Szukaj asymetrii ramion i nachylenia miednicy.
  • Obserwuj chodzenie pacjenta, aby ocenić wszelkie nieprawidłowości chodu.

Palpacja

  • Palpate dla wrażliwości na kości i tkanki miękkie.
  • Wykonaj badanie jamy brzusznej, aby zidentyfikować wszelkie masy i rozważyć badanie odbytnicze (zespół ogona ogonowego może występować z bólem krzyża, bólem kończyn dolnych oraz jednostronnym lub obustronnym silnikiem kończyn dolnych i / lub nieprawidłowościami czuciowymi, jelitami i / lub dysfunkcją pęcherza z siodłem i znieczulenie krocza, zaburzenia czynności układu moczowego i zaburzenia jelit, utrata tonu odbytu i czucia).

Ruch

  • Normalne zakresy ruchu przedstawiono w odpowiednich sekcjach poniżej.
  • Badanie kręgosłupa musi również obejmować badanie ramion i badanie bioder, aby wykluczyć te stawy jako przyczynę objawów.

Badanie nerwowo-naczyniowe

  • Należy przeprowadzić dokładne badanie czucia, tonu, mocy i odruchów (patrz osobny artykuł Historia neurologiczna i badanie).
  • Zawsze rozważaj możliwość ostrego ucisku rdzenia kręgowego, który jest nagłym wypadkiem neurochirurgicznym.
  • Należy również sprawdzić wszystkie pulsy obwodowe, ponieważ chromanie naczyniowe w kończynach górnych i dolnych może naśladować objawy radikulopatii lub zwężenia kanału (patrz osobne artykuły Historia i badanie układu sercowo-naczyniowego i badanie tętna).

Czynniki psychospołeczne

  • Ocena powinna obejmować czynniki psychologiczne, zawodowe i społeczno-ekonomiczne, które mogą odgrywać rolę w przyczynach problemów z kręgosłupem lub mogą być poważnie naruszone w wyniku problemów z plecami.
  • Znaki Waddella zostały użyte do wskazania nieorganicznego lub psychologicznego składnika przewlekłego bólu krzyża:[1]
    • Powierzchowna nie anatomiczna tkliwość.
    • Nadmierna reakcja.
    • Ból podczas symulowanych manewrów: ból przy obciążeniu osiowym czaszki, ból przy biernej rotacji ramion i miednicy.
    • Prosta noga zwiększa rozbieżność w testowaniu: podnoszenie prostej nogi podczas siedzenia i gdy leżenie nie jest spójne; test siedzenia wykonywany podczas rozpraszania pacjenta.
    • Badanie niefizjologiczne: nie-dermatomalna utrata czucia, koło zębate lub osłabienie ustępujące
  • Następnie opracowano inne testy.[2]
  • Może być wymagana pełna ocena psychiatryczna.

Badanie szyi

Problemy z szyją są powszechne w ogólnej praktyce, albo przewlekłym dyskomfortem, takim jak spondyloza szyjna, albo po ostrym urazie - np. Urazach kręgosłupa szyjnego po wypadkach drogowych. Ocena jakichkolwiek objawów neurologicznych w kończynach górnych musi obejmować ocenę możliwych przyczyn w szyi. Ucisk rdzenia kręgowego w szyi może prowadzić do problemów z kończynami dolnymi i nieprawidłowego chodu, a także zaburzeń pęcherza i jelit.

Kontrola szyi

  • Deformacja: może być widoczna w kręgosłupie szyjnym lub ostrym kręczu szyi.
  • Niestabilność odcinka szyjnego kręgosłupa: sprawdź, czy pacjent może łatwo podtrzymać głowę (oczywiste, jeśli mobilny, ale niestabilność może być pominięta u pacjenta leżącego na wznak).
  • Nieprawidłowa postawa głowy może być spowodowana problemami z szyją, ale także innymi przyczynami - np. Osłabieniem mięśni ocznych.
  • Asymetria (np. Łopatek) lub nadobojczykowe (np. Zespół Pancoasta z powodu złośliwego guza na szczycie płuca).
  • Kręcz szyi (dotknięta chorobą strona i podbródek są często przechylone na przeciwną stronę) lub „guz” mostkowo-sutkowy u niemowląt. Przyczyny nabytego kręczu szyi obejmują zakażenie górnych dróg oddechowych oraz nieprawidłowe ustawienie kręgów lub uraz.
  • Ramiona i ręce: wyniszczenie, zafałszowanie, zaburzenia motoryczne (ton, moc), deficyty czuciowe i wszelkie oznaki zespołu ujścia klatki piersiowej (patrz osobne artykuły Neurologiczne badanie kończyn górnych i wystających dysków i uszkodzeń).
  • Deficyty motoryczne lub czuciowe kończyn dolnych mogą być spowodowane kompresją rdzenia kręgowego szyjki macicy.

Palpacja szyi

  • Oczekuj czułości i mas:
    • Tylna w linii środkowej.
    • Boczny.
    • Nadobojczykowo - żebro szyjne (patrz osobny artykuł Żebra szyjne i zespół wyrzutowy klatki piersiowej), węzły chłonne, guzy.
    • Przednie - w tym badanie tarczycy.
  • Czułość linii środkowej kręgosłupa szyjnego: może być spowodowana uszkodzeniem nadkolcowym po urazach kręgosłupa szyjnego lub może również wskazywać na większy uraz szyi.
  • W spondylozie szyjnej występuje często tkliwość pośrodkowa zlokalizowana w jednej przestrzeni.
  • Obmacuj boczne aspekty kręgów pod kątem mas i czułości (najbardziej widocznym procesem wyrostka kolczystego jest T1).
  • W spondylozie szyjki macicy powszechna jest czułość paraliżująca promieniująca do czworobocznego.
  • Crepitation: trzeszczenie fasety stawu może być wykrywalne przy zgięciu i wyprostowaniu szyi poprzez omacywanie lub osłuchiwanie po obu stronach kręgosłupa szyjnego; trzeszczek stawowy jest częsty w spondylozie szyjnej.

Ruch szyjki macicy

  • Zgięcie: normalny zakres wynosi 80 ° z podbródkiem zdolnym do dotknięcia obszaru stawu mostkowo-obojczykowego.
  • Rozszerzenie: normalny zakres 50 °, więc normalne dla pełnego zgięcia do pełnego wyprostu wynosi 130 °; dotyczy przede wszystkim stawów atlanto-osiowych i stawów potyliczno-potylicznych.
  • Zgięcie boczne: normalny zakres wynosi 45 ° do obu stron; ograniczenie bocznego zgięcia jest częste w spondylozie szyjnej. Niezdolność zgięcia bocznego bez zgięcia w przód w tym samym czasie sugeruje nieprawidłowości atlanto-osiowe i atlanto-potyliczne.
  • Obrót boczny: normalny zakres wynosi 80 ° w obie strony; Zwykle nie ma płaszczyzny ramion przy pełnym obrocie. Rotacja jest ograniczona i bolesna w spondylozie szyjnej.

Zaangażowanie neurologiczne

Zobacz osobny artykuł Neurological Examination of Upper Limbs (i diagramy Dermatome w artykule). Cechy neurologiczne związane z radikulopatią szyjki macicy:[3]

  • Korzeń nerwowy C5:
    • Osłabienie mięśni: odwodzenie barku i zgięcie / zgięcie łokcia.
    • Zmiany odruchów: biceps.
    • Zmiany sensoryczne: ramię boczne.
  • Korzeń nerwu C6:
    • Osłabienie mięśni: zgięcie łokcia / przedłużenie nadgarstka.
    • Zmiany odruchów: biceps / supinator.
    • Zmiany sensoryczne: boczne przedramię, kciuk, palec wskazujący.
  • Korzeń nerwu C7:
    • Osłabienie mięśni: wydłużenie łokcia, zgięcie nadgarstka, wyprost palca.
    • Zmiany odruchowe: triceps.
    • Zmiany sensoryczne: środkowy palec.
  • Korzeń nerwowy C8:
    • Osłabienie mięśni: zgięcie palca.
    • Zmiany odruchów: brak.
    • Zmiany sensoryczne: środkowa strona dolne przedramię, pierścień i mały palec.
  • Korzeń nerwowy T1:
    • Osłabienie mięśni: porwanie palcem i przywodzenie.
    • Zmiany odruchów: brak.
    • Zmiany sensoryczne: przyśrodkowe ramię / ramię dolne.

Badanie kręgosłupa lędźwiowo-lędźwiowego

Ból krzyża to bardzo powszechna prezentacja w praktyce ogólnej. Chociaż przyczyna i powaga problemów z kręgosłupem są często dość jasne, często konieczne jest dokonanie dokładnej oceny i szczegółowego badania pleców. Konieczne jest dokładne zbadanie kończyn dolnych (patrz osobny artykuł Badanie neurologiczne kończyn dolnych).

Kontrola

  • Obserwuj nienormalny chód i postawę, które mogą dostarczyć wskazówek co do natury i powagi problemu.
  • Powierzchowne punkty orientacyjne obejmują:
    • T1 jest najbardziej znanym procesem kolczystym u podstawy szyi.
    • T7 / T8: dolna granica łopatek.
    • L4: grzebienie biodrowe.
    • S2: wgłębienia w tylnych górnych kolcach biodrowych.
  • Ocenić krzywiznę: kifoza, skolioza.
  • Poproś pacjenta, aby zgiął się do przodu: skolioza postawy ustępuje; skolioza strukturalna nie znika i dlatego wymaga dalszej oceny. Skolioza lędźwiowa może być związana z wypadaniem krążka międzykręgowego. Zniknięcie skoliozy podczas siedzenia sugeruje, że skolioza może być wtórna do skracania nogi. Skolioza idiopatyczna prowadzi do niskiego wzrostu z krótkim pniem proporcjonalnie do kończyn.
  • Poproś pacjenta o przedłużenie dolnej części pleców. Zwiększona kifoza, która jest regularna i ruchoma, występuje w kifozie posturalnej. Częstymi przyczynami ustalonej regularnej kifozy są starcze kifozy (mogą być związane z osteoporozą, osteomalacją lub złamaniem patologicznym), chorobą Scheuermanna i zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Powszechne przyczyny kifozy kątowej z gibbusem lub wydatnym kręgosłupem obejmują złamanie, gruźlicę lub wrodzoną nieprawidłowość kręgową.
  • Krzywizna lędźwiowa: spłaszczenie lub odwrócenie normalnej lordozy lędźwiowej, jak w wypadnięciu krążka międzykręgowego, zapalenie kości i stawów kręgosłupa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Zwiększenie krzywizny lędźwiowej może być normalne lub spowodowane spondylolistezą, lub wtórne do zwiększonej krzywizny klatki piersiowej lub deformacji zgięcia biodra.
  • Poszukaj innych anomalii (np. Plamek typu „café-au-lait”), które mogą sugerować nerwiakowłókniakowatość, poduszkę tłuszczową lub owłosioną łatkę sugerującą rozszczep kręgosłupa lub blizny sugerujące poprzednią torakotomię lub operację kręgosłupa.
  • Nakładka funkcjonalna:
    • Poproś pacjenta, aby usiadł na kanapie. Prawdziwy pacjent będzie musiał zgiąć kolana lub upadnie na kanapę z bólem.
    • Obciążenie osiowe: docisnąć głowę. Nakładka jest sugerowana, jeśli pogarsza ból pleców.

Palpacja

  • Sprawdź tkliwość kręgosłupa w kościach: tkliwość może wskazywać na poważną patologię, taką jak infekcja, złamanie lub nowotwór złośliwy.
  • Poproś pacjenta, aby pochylił się do przodu: tkliwość między kolcami kręgów lędźwiowych i na połączeniu lędźwiowo-krzyżowym oraz nad mięśniami lędźwiowymi może wystąpić z wypadnięciem krążka międzykręgowego i mechanicznym bólem pleców.
  • Sprawdź, czy tkliwość nad stawami krzyżowo-biodrowymi nie jest delikatna. Może to również wystąpić w przypadkach mechanicznego bólu pleców i zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.
  • Namacalny krok na połączeniu lędźwiowo-krzyżowym może wskazywać na spondylolistezę.

Perkusja

  • Poproś pacjenta, aby pochylił się do przodu. Lekko podkręca kręgosłup od nasady szyi do kości krzyżowej.
  • Znaczny ból jest cechą infekcji, złamań i nowotworów.
  • Przesadna reakcja może być cechą problemu nieorganicznego.

Ruchy

  • Zgięcie:
    • Obserwuj uważnie, ponieważ zgięcie biodra może tłumaczyć pozorny ruch w sztywnym kręgosłupie.
    • Zgięcie może być rejestrowane na podstawie odległości między palcami a podłożem (większość normalnych ludzi może osiągnąć odległość do 7 cm od podłogi) lub poziomu, do którego osoba może dotrzeć (np. Środkowa piszczel).
    • Całkowite zgięcie wynika z połączenia ruchów klatki piersiowej, lędźwiowej i biodrowej i nie rozróżnia ich.
    • Test Schobera:
      • Gdy kręgosłup wygina się, odległość między każdą parą kolców kręgowych wzrasta. Test Schobera można wykorzystać do zapewnienia ilościowej oceny zgięcia kręgosłupa lędźwiowego.
      • Taśma ze znakiem 15 cm jest umieszczona pionowo w linii środkowej do góry od poziomu wgłębień na poziomie tylnych kolców biodrowych górnych). Zaznacz skórę na 0 i 15 cm, a następnie poproś pacjenta o wygięcie tak daleko, jak to możliwe.
      • Nagraj w miejscu, w którym piętnaście centymetrów na skórze uderza w taśmę. Zwiększona odległość wzdłuż taśmy jest spowodowana tylko zgięciem kręgosłupa lędźwiowego i zwykle wynosi około 6-7 cm (mniej niż 5 cm należy uznać za nienormalne).
      • Zgięcie kręgosłupa piersiowego może być mierzone górnym punktem 30 cm od poprzedniego znacznika zerowego. Zgięcie piersiowe wynosi zwykle tylko około 3 cm.
  • Rozbudowa:
    • Poproś pacjenta, aby wygiął plecy; ból i ograniczone wydłużenie są szczególnie częste w wypadniętym krążku międzykręgowym i spondylolizie.
    • Maksymalny zasięg to 25 ° w klatce piersiowej i 35 ° w odcinku lędźwiowym.
  • Zgięcie boczne:
    • Poproś pacjenta, aby przesunął dłonie w dół każdej strony nogi i zanotuj osiągnięty punkt, w centymetrach od podłogi lub pozycji, w której palce sięgają nóg.
    • Wkłady kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego są zwykle równe.
  • Obrót:
    • Pacjent powinien zostać usadzony i poproszony o przekręcenie na każdą stronę.
    • Normalny zakres wynosi 40 ° i jest prawie całkowicie klatki piersiowej; wkład lędźwiowy wynosi 5 ° lub mniej.
    • Wykonanie testu z założonymi rękami na klatce piersiowej daje dokładniejszą ocenę.

Podejrzewany wypadanie krążka międzykręgowego

  • Podnoszenie prostej nogi:
    • Pasywnie wyginaj udo z wydłużoną nogą, gdy pacjent leży na wznak. Zgięcie grzbietowe stopy pomaga wywołać ból. Zatrzymaj się, gdy pacjent skarży się na ból pleców lub nóg (napięcie ścięgna podkolanowego nie ma znaczenia). Test jest negatywny, jeśli nie ma bólu. Parestezje lub ból w dystrybucji korzeni są bardzo znaczące, co wskazuje na podrażnienie korzeni nerwowych.
    • Pozytywny wynik po tej samej stronie, co ból, jest uważany za około 80% wrażliwy, ale tylko 40% specyficzny; pozytywny wynik z nieuszkodzoną nogą jest uważany za tylko 25% wrażliwy, ale 75% specyficzny.
    • Ból pleców sugeruje, ale nie wskazuje na to, centralne wypadanie dysku i ból nóg sugeruje boczny występ. Ból musi być poniżej kolana, jeśli zaangażowane są korzenie nerwu kulszowego.
    • Opuść nogę, aż ból zniknie, a następnie rozprostuj stopę. Zwiększa to napięcie na korzeniach nerwowych, pogarszając ból lub parestezje (dodatni test rozciągania kulszowego).
  • Test cięciwy:
    • Po osiągnięciu poziomu bólu lekko ugnij kolano i mocno naciśnij kciukiem w dole podkolanowym nad rozciągniętym nerwem piszczelowym. Ból promieniujący i parestezje sugerują podrażnienie korzeni nerwowych.
  • Znak Lasegue:
    • Gdy pacjent jest na wznak i biodrze zgięty, zgięcie grzbietowe kostki powoduje ból lub skurcz mięśni w udu tylnym, jeśli występuje podrażnienie korzenia lędźwiowego lub nerwu kulszowego.
  • Test rozciągania kości udowej:
    • Gdy pacjent jest podatny i przednie udo jest przymocowane do kanapy, wyginaj kolejno każde kolano. Powoduje to ból w odpowiednich rozkładach poprzez rozciąganie korzeni nerwu udowego w L2-L4.
    • Wytwarzany ból jest zwykle pogarszany przez wydłużenie biodra.
    • Test jest pozytywny, jeśli ból jest odczuwany w przednim przedziale uda.

Zaangażowanie neurologiczne

  • Sprawdź odruchy rzepki (L3, L4) i Achillesa (L5, S1).
  • Nacisk korzenia z dysku może wpływać selektywnie na miotomy i dermatomy; zanotuj wszelkie zaniki mięśni (porównaj obwód mięśni łydek i ud):
    • Myotomy:
      • L2, L3: zgięcie biodra i rotacja wewnętrzna.
      • L4, L5: wydłużenie biodra i rotacja zewnętrzna.
      • L3, L4: przedłużenie kolana.
      • L5, S1: zgięcie kolana.
      • L4, L5: zgięcie grzbietowe stawu skokowego.
      • S1, S2: zgięcie podeszwowe kostki.
      • L4: odwrócenie kostki.
      • L5, S1: wywinięcie kostki.
    • Dermatomy:
      • L2: udo.
      • L3: kolano.
      • L4: przyśrodkowy aspekt nogi.
      • L5: aspekt boczny nogi, środkowa strona grzbietu stopy.
      • S1: aspekt boczny stopy, pięty i większości podeszwy.
      • S2: tylna część uda.
      • S3-S5: koncentryczne pierścienie wokół odbytu, z których najbardziej zewnętrznym jest S3.

Podejrzenie kompresji sznurka piersiowego

  • Uciskanie rdzenia klatki piersiowej można ocenić testując odruchy brzuszne. Użyj tępego przedmiotu, aby pogłaskać skórę w każdym parumbilicznym kwadrancie skóry.
  • Brak skurczu pępka w kierunku stymulowanego kwadrantu sugeruje ucisk na tej stronie na odpowiednim poziomie.
  • Mięśnie górnych ćwiartek są dostarczane przez T7-T10, a dolne ćwiartki przez T10-L1.

Podejrzenie dysfunkcji korzeni motorycznych klatki piersiowej

  • Poproś pacjenta, aby położył ręce za głową, zgiął kolana i usiadł.
  • Ruch pępka w jedną stronę sugeruje słabość mięśni brzucha po przeciwnej stronie.
  • Możliwe przyczyny ucisku korzenia nerwu obejmują dysofizję osteofitu, guza lub kręgosłupa.

Rozszerzenie klatki piersiowej

  • Ekspansja klatki piersiowej może być szczególnie istotna w podejrzewanych przypadkach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
  • Sprawdź ekspansję klatki piersiowej pacjenta na poziomie czwartej przestrzeni.
  • Normalny zakres dla osoby dorosłej o przeciętnej budowie wynosi co najmniej 6 cm.
  • Mniej niż 2,5 cm uważa się za nienormalne.

Badanie brzucha i układu krążenia

  • W zależności od indywidualnej prezentacji, ważne jest, aby wziąć pod uwagę inne niż mięśniowo-szkieletowe przyczyny bólu pleców - np. Urologiczny, ginekologiczny, żołądkowo-jelitowy, tętniak aorty.
  • Ocena obwodowego układu naczyniowego w kończynach dolnych może być ważna u pacjenta z objawami nóg, w celu oceny choroby naczyń obwodowych.
  • Zastanów się nad pierwotnymi nowotworami, które mogą mieć przerzuty do kręgosłupa, zwłaszcza na raka piersi, raka tarczycy, raka nerki, raka prostaty i raka płuc.

Badanie stawu biodrowego i krzyżowo-biodrowego

  • Sprawdź stawy biodrowe pod kątem ruchu i bólu lub ograniczenia. Problemy z biodrami mogą objawiać się głównie bólem pleców i pośladków oraz bólem w pachwinie. Utrata zasięgu na wewnętrznej rotacji biodra jest często najwcześniejszym objawem choroby biodra.
  • Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego może być klinicznie mylona z bólem krzyża, w szczególności z wypadającym krążkiem międzykręgowym.
  • Aby ocenić staw krzyżowo-biodrowy:
    • Gdy pacjent leży na brzuchu, wywołuje tkliwość stawów krzyżowo-biodrowych, stosując mocny nacisk jedną ręką na kość krzyżową i górną szczelinę płodową.
    • Następnie zgnij biodro i kolano, a następnie dodaj biodro. Ból może wskazywać na zajęcie stawu krzyżowo-biodrowego, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zespół Reitera.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Ból krzyża u dorosłych: wczesne leczenie; NICE Clinical Guideline (maj 2009)

  • Rwa kulszowa (radikulopatia lędźwiowa); NICE CKS, listopad 2009 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  • Ból pleców - niski (bez radikulopatii); NICE CKS, listopad 2009 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  • Ból szyi - niespecyficzny; NICE CKS, styczeń 2009 (tylko w Wielkiej Brytanii)

  • Badanie fizyczne kręgosłupa szyjnego; Wheeless 'Textbook of Orthopedics, 2012

  • Straight Leg Raise / Sciatic Nerve; Wheeless 'Textbook of Orthopedics, 2012

  • Badanie kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego; SpineOrthoFracs

  1. Rohrlich JT, Sadhu A, Sebastian A, et al; Czynniki ryzyka nieorganicznego bólu krzyża u pacjentów z kompensacją pracownika. Spine J. 2014 Jul 114 (7): 1166-70. doi: 10.1016 / j.spinee.2013.09.017. Epub 2013 10 października.

  2. Kumar N, Wijerathne SI, Lim WW i in; Test oporowego podnoszenia prostej nogi, test oporności na zginanie do przodu i test kompresji pięty: nowe techniki identyfikacji wtórnych motywów wzmocnienia w przypadkach bólu krzyża. Eur Spine J. 2012 21 listopada (11): 2280-6. doi: 10.1007 / s00586-012-2318-8. Epub 2012 29 kwietnia.

  3. Ból szyi - radikulopatia szyjna; NICE CKS, styczeń 2009 (tylko w Wielkiej Brytanii)

Zakażenie moczu u dzieci

Leki i leczenie demencji