Historia i badanie dermatologiczne
Dermatologia

Historia i badanie dermatologiczne

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Wysypki skórne artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Historia i badanie dermatologiczne

  • Historia
  • Badanie
  • Diagnostyka różnicowa
  • Dochodzenia

Choroba skóry charakteryzuje się różnorodnością i widocznością. Dermatologia to dziedzina, w której rozpoznawanie i analiza wzorców ma krytyczne znaczenie, więc doświadczenie jest kluczowe - zobaczenie czegoś wcześniej znacznie ułatwia rozpoznanie go w przyszłości. Dokładne pobieranie i badanie historii są równie ważne, jak w każdej innej dziedzinie medycyny. Wymagane jest podejście systematyczne, choć z doświadczeniem może ono zostać obcięte; jednakże nawet najbardziej doświadczony lekarz będzie miał sporadyczny trudny przypadek, w którym konieczne będzie powrót do podstaw.

Diagnoza i leczenie chorób skóry stanowi duży element podstawowej opieki zdrowotnej, a większość lekarzy pierwszego kontaktu rozwija umiejętności diagnostyczne i chirurgiczne, aby poradzić sobie z tym zapotrzebowaniem. W ostatnich latach pielęgniarki były bardziej zaangażowane w świadczenie opieki dermatologicznej.[1]Musieli także diagnozować w okolicznościach takich jak przychodnia.[2]

Historia

Punkt startowy

  • Zwróć uwagę na podstawowe dane demograficzne pacjenta:
    • Wiek - choroby zakaźne są częstsze u dzieci, ale nowotwór staje się bardziej powszechny wraz z wiekiem.
    • Seks - niektóre schorzenia występują częściej u mężczyzn lub częściej u kobiet.
    • Rasa i kraj pochodzenia.
    • Obecne miejsce zamieszkania - ważne w przypadku epidemii zakaźnej.

Rozważ zmianę

  • Trwanie:
    • Początek - nagły kontra stopniowy. Ustal, czy jest to ostra prezentacja, czy trwający przewlekły problem.
    • Poprzednie epizody - np. Fotodermatozy mają tendencję do powtarzania się każdej wiosny z początkiem dobrej pogody.
    • Zmiana - fluktuacja a trwałość. Zastanów się nad zmianą nasilenia - np. Kontaktowe alergiczne zapalenie skóry może ulec poprawie podczas wakacji. Pokrzywka może być dość dynamiczna, ale inne są bardziej statyczne.
  • Lokalizacja - oprócz skóry pamiętaj o błonach śluzowych. Miejsce zmian jest ważne. Wyprysk występuje zazwyczaj na powierzchniach zginanych (u dorosłych i starszych dzieci), podczas gdy łuszczyca ma tendencję do występowania na częściach prostowników. Uszkodzenia mogą mieć określony rozkład - wokół genitaliów, w spoconych regionach lub obszarach narażonych na słońce. Ustal, czy zmiana rozprzestrzeniła się.
  • Prowokowanie lub łagodzenie czynników - np. ciepło i zimno mogą być czynnikami obciążającymi lub łagodzącymi, zwłaszcza pokrzywką; powtarzające się narażenie na lek z ustalonymi erupcjami leku.
  • Powiązane objawy:
    • Świąd - niektóre zmiany są znane z tego, że swędzą, a inne z tego powodu, ale może to być mylące. Mówi się, że łuszczyca nie jest swędząca, ale w okolicy narządów płciowych może występować świąd.
    • Czułość - stan zapalny jest często czuły.
    • Krwawienie lub wydzielina - krwawienie może wskazywać na nowotwór złośliwy i może wystąpić wydzielina z zakażoną zmianą chorobową.
    • Objawy ogólnoustrojowe - takie jak gorączka, złe samopoczucie, ból stawów i obrzęk lub utrata masy ciała. Niektóre zmiany skórne są markerami złośliwego nowotworu.[3]
  • Odpowiedź na leczenie - zainicjowano zarówno pacjenta, jak i lekarza. Przed konsultacją można było wypróbować szereg zabiegów, np. Płyny antyseptyczne, kalamina, leki przeciwhistaminowe, bezkontaktowe (OTC) sterydy lub kremy przeciwgrzybicze, leki ziołowe lub leki przepisane dla innego członka rodziny lub przyjaciela. Leki uzupełniające, takie jak chińskie zioła, mogą mieć nieznane składniki i moc. Częściowo leczone zmiany są najtrudniejsze do zdiagnozowania.

Nie zapomnij zakryć

  • Historia medyczna: często ma znaczenie - np. cukrzyca może sugerować nekrobiosę lipoidową.
  • Historia rodzinna: może wskazywać na rodzinny trend choroby. Inni członkowie rodziny otrzymają diagnozę. Predyspozycje genetyczne są ważne w wielu chorobach, w tym w egzemie i łuszczycy. Alternatywnie, równoczesne i niedawne nieszczęście innych członków rodziny sugeruje zaraźliwą lub środowiskową etiologię. Należy rozważyć zespół atypowego mola rodzinnego i czerniaka (FAMM), gdy kilku członków rodziny ma wiele zmian melanocytowych, niektóre nietypowe, z co najmniej jednym przypadkiem czerniaka w rodzinie.
  • Zajęcie, hobby i rozrywki: na przykład w miejscach, w których może być narażony na działanie chemikaliów lub bardzo gorące środowisko.[4]
  • Podróżować: szczególnie w egzotycznych miejscach może zwiększać ryzyko rzadszych chorób tropikalnych.[5, 6] Rozważ skumulowaną ekspozycję na światło słoneczne lub leżaki i historię oparzeń słonecznych, ponieważ zwiększają one ryzyko nowotworów skóry.
  • Leki: przepisane, dostępne bez recepty lub inne terapie. Erupcje narkotykowe mogą być bardzo zmienne.[7] Nielegalne używanie narkotyków może mieć objawy dermatologiczne - np. Sterydy anaboliczne i trądzik.
  • Palenie i alkohol: spożywanie alkoholu ma związek z łuszczycą.[8]Palenie zwiększa ryzyko niektórych nowotworów złośliwych i jest ściśle powiązane z łuszczycą krostkową dłoniowo-podeszwową.
  • Alergie.
  • Następstwa psychologiczne i społeczne: osoby z ciężką, przewlekłą, widoczną i szpecącą chorobą skóry mogą cierpieć z powodu lęku, depresji i izolacji społecznej, te problemy wymagają eksploracji.[9] Problemy psychologiczne mogą również powodować choroby skóry - np. Artefaktę zapalenia skóry. Zobacz oddzielny artykuł na temat życia z chorobą skóry.

Badanie

Ogólnie rzecz biorąc, dokładne badanie całej skóry jest uważane za najlepszą praktykę, ale może nie być uzasadnione - np. Diagnoza werbury.

Najpierw tylko spójrz

  • Zwróć uwagę, czy pacjent wygląda źle czy nie. Zwróć uwagę, czy istnieją jakieś wskazówki dotyczące choroby systemowej.
  • Zetrzyj wszelkie kremy, makijaż lub cokolwiek innego, co może przesłaniać prawdziwą naturę zmian.

Teraz skup się na uszkodzeniu (zmianach)

  • Zanotuj pozycja zmian:
    • Zastanów się, czy dystrybucja jest symetryczny lub asymetryczny. (Rozkład symetryczny sugeruje stan endogenny, taki jak łuszczyca, podczas gdy asymetria jest bardziej typowa dla stanu egzogennego, takiego jak grzybica). Niektóre wysypki mają charakterystyczny rozkład, taki jak przy półpaścu.
    • Zwróć uwagę, czy zaangażowane są powierzchnie zginaczy lub prostowników.
    • Ustal, czy istnieją obszary tarcia lub ciśnienia.
    • Zwróć uwagę, czy w grę wchodzą spocone regiony.
    • Zwróć uwagę, czy dotyczy to odsłoniętych regionów.
    • Zastanów się, czy kontakt seksualny jest czynnikiem (rozważ zmiany narządów płciowych, ale także podbrzusze i uda).
  • Zanotuj rozmiar zmiany. Zmierz dokładność.
  • Ustal, czy jest pojedyncza czy wielokrotna.
  • Jeśli istnieje wysypka, rozważ jej morfologia. Czy pojedyncze zmiany chorobowe:
    • Plamki?
    • Papular?
    • Pęcherzykowy?
    • Skorupiasty?
    • Pokrzywka?
  • Zwróć uwagę na kolor, kształt, regularność lub nieregularność. Zauważ, czy istnieją obszary zapalenia wokół niego. Zastanów się, czy krawędź jest wyraźnie odgraniczona czy źle zdefiniowana.

Zastosowanie dermatoskopii może pomóc w diagnostyce poza badaniem gołym okiem, ale powinno być stosowane tylko przez osoby z odpowiednim przeszkoleniem.

Teraz dotknij

  • Czułość.
  • Ciepło.
  • Miejsce w skórze.
  • Grubość.
  • Konsystencja (twarda, miękka, jędrna, zmienna).
  • Zwróć uwagę, czy mocny nacisk prowadzi do blanszowania.
  • Zwróć uwagę, czy jest kruchy i czy łatwo krwawi.
  • Łuszczenie się - zaburzenia naskórka mogą powodować powstawanie kamienia, co może być widoczne, lub delikatne drapanie skóry może sprawić, że będzie widoczne.
  • W razie potrzeby sprawdź, czy nie ma żadnych śladów porażenia - np. Nory świerzbu.
  • Zanotuj włosy w lokalnej skórze i na głowie.
  • Spójrz na paznokcie.[10]
  • Zwróć uwagę, czy zaangażowane są błony śluzowe. Zbadaj genitalia, jeśli to konieczne.
  • Zwróć uwagę na regionalne węzły chłonne. Może to mieć znaczenie dla zmian zakaźnych lub złośliwych.

Diagnostyka różnicowa

Po ukończeniu pełnej historii i badania zazwyczaj możliwe jest postawienie solidnej diagnozy, ale jeśli nie, to z pewnością możliwe jest destylowanie dużej ilości informacji o stanie. Bardzo często imponujące nazwy, które dermatolodzy nadają niezwykłym warunkom, są niczym innym jak opisem po łacinie. Uważaj na „wielkich naśladowców” - np. Czerniaka amelanotycznego, tocznia rumieniowatego, sarkoidu, prątków i chłoniaka skórnego z komórek T. Opracowano tabele diagnostyczne i algorytmy w celu uzupełnienia świadomości klinicznej.

Tam, gdzie nie można postawić solidnej diagnozy z rozsądnym stopniem pewności, badania mogą być pomocne, a nawet próba terapeutyczna może być korzystna. Jednak krem ​​steroidowy może maskować niektóre aspekty choroby, a dermatolodzy często skarżą się na trudności w diagnozowaniu częściowo leczonej choroby. Teledermatologia zasadniczo zmienia dostęp podstawowej opieki medycznej do opinii eksperta na temat stanu skóry, chociaż nadal istnieją obawy dotyczące zmniejszonej niezawodności diagnostycznej i ciągłej potrzeby bezpośrednich konsultacji, zwłaszcza w diagnostyce nowotworów skóry.[11]

Jedną z najważniejszych decyzji dotyczących zmian skórnych jest to, czy jest złośliwa, czy nie. Musi istnieć wysoki wskaźnik podejrzeń, a absolutna pewność jest rzadka. W przypadku zmian barwnikowych zmiana jest ważnym elementem w rozpoznawaniu czerniaka złośliwego. Aktualne wytyczne sugerują ocenę ważonej siedmiopunktowej skali:[12]

Główne cechy zmian (zdobądź po dwa punkty):
  • Zmień rozmiar.
  • Nieregularny kształt.
  • Nieregularny kolor.
Niewielkie cechy zmian chorobowych (każdy punkt za jeden punkt):
  • Największa średnica 7 mm lub więcej.
  • Zapalenie.
  • Sączenie.
  • Zmiana w odczuciu.

Podejrzenie jest większe w przypadku zmian, które uzyskały trzy punkty lub więcej, ale jeśli istnieją poważne obawy, każda cecha jest wystarczająca, aby spowodować pilne skierowanie, podobnie jak:

  • Każdy nowy pojedynczy guzek lub płytka nazębna, niezależnie od koloru, w którym łagodna diagnoza (np. Włóknienie skóry) nie może być wykonana z ufnością. Połowa guzowatych czerniaków jest hipomelanotyczna lub amelanotyczna i może występować jako różowy guzek.
  • Nowa pigmentowana linia w gwoździu.
  • Uszkodzenia rosnące pod paznokciem.
  • Barwione zmiany na powierzchniach śluzówki.

Dochodzenia[13]

Wymazy

Można je wykorzystać do bakteriologii i wirusologii.

Skrawki skóry

  • Skrobanie skóry do mikroskopii może być przydatne do diagnozowania zakażeń grzybiczych, łupieżu żółtego i infekcji pasożytniczych, takich jak świerzb. W przypadku infekcji dermatofitowych ostrożnie zeskrobać postępującą krawędź łuskowatej zmiany.
  • Wycinki do paznokci - zapewniają dobre wycinanie i zeskrobywanie spod powierzchni paznokcia.
  • Próbki korzenia włosa mogą być przydatne w podejrzewanym grzybicy capitis.

Większość laboratoriów dostarczy odpowiednie pojemniki na próbki - zazwyczaj małe koperty z czarnym wnętrzem, ponieważ znacznie łatwiej jest zobaczyć próbkę na takim tle.

Światło Wooda

Jest to światło ultrafioletowe (długość fali 360-365 nm) używane w zaciemnionym pomieszczeniu. Powinien być trzymany w odległości co najmniej 10-15 cm od skóry i należy pozwolić, aby wystąpiło ciemne zakwaterowanie. Gdy świeci się na niektóre infekcje grzybicze, światło powoduje fluorescencję.

  • Grzybica versicolor fluoryzuje subtelnymi złotymi kolorami.
  • Erytrasma z powodu Corynebacterium minutissimum fluoryzuje jasnoczerwony koral.
  • Grzybica wywołana przez Microsporum canis i Microsporum audouinii fluoryzuje jasną jasnozieloną, ale większość zakażeń grzybicy głowy wywołana jest przez Trichophyton gatunki, które nie fluoryzują.

Pseudomonas aeruginosa zakażenie, zwłaszcza w oparzeniach, może zapewnić zielono-żółtą fluorescencję. Bielactwo również fluoryzuje. Związana z tym depigmentacja może być odróżniona od hipopigmentowanych zmian o kolorze kości słoniowej pod światłem Wooda. Światło Wooda może być również wykorzystane do oceny zmian barwnikowych, wyznaczania obszarów maligny z soczewicy lub melasma (cholasma).[14]

Biopsja skóry

  • Biopsja może być wykorzystana do dostarczenia próbki histopatologicznej w celu ułatwienia diagnozy i kierowania dalszym postępowaniem. Zawsze udzielaj odpowiedniej historii, opisu i diagnostyki różnicowej, aby pomóc histopatologowi. Histologia może nie być w stanie rozróżnić niektórych przypadków dysplastycznych nudności i czerniaka, tak że każdy przypadek niecałkowicie wyciętego „dysplastycznego naevus” należy skierować na dalsze wycięcie.
  • Można zastosować techniki biopsji golenia i uderzenia. Wycięcia golące są mniej wymagające technicznie i są przydatne, gdy zmiana jest niewielka, a ryzyko złośliwości jest niskie. Biopsje dziurkacza usuwają rdzeń skóry z naskórka do tłuszczu podskórnego. Idealnie biopsja powinna obejmować normalną skórę, część zmiany i strefę przejściową. Biopsje ciążowe mają na celu usunięcie całej zmiany, z marginesem zależnym od ryzyka nowotworu. Jego zaletą jest to, że procedura może zapewnić leczenie, a także diagnozę wielu zmian chorobowych, ale jest to bardziej wymagające czasu, sprzętu i wiedzy specjalistycznej.
  • Biopsję można również stosować do immunofluorescencji i hodowli (np. Mykobakterii, leiszmaniozy).

Testy skórno-skórne

Są one wykorzystywane do badania kontaktowego alergicznego zapalenia skóry i podejrzewanego lateksu i innych alergii.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Terminologia w dermatologii; DermNet NZ

  • Nazewnictwo zmian skórnych; University of Wisconsin

  • Towarzystwo Opieki Podstawowej dla Dermatologii

  • Apel W, Wilson K, Anderson D; Nietypowa dermatologia - czy brakuje Ci ważnej diagnozy? Aust Fam Lekarz. 2014 Jul43 (7): 451-3.

  1. Courtenay M, Carey N; Opieka pielęgniarska w dermatologii: przegląd literatury. Br J Dermatol. 2006 Jan154 (1): 1-6.

  2. Ersser SJ, Lattimer V, Surridge H, i in; Analiza mieszanki pacjentów do pielęgnacji skóry uczestniczącej w prowadzonym przez pielęgniarkę ośrodku opieki medycznej NHS Walk-in Center. Br J Dermatol. 2005 Nov153 (5): 992-6.

  3. Kleyn CE, Lai-Cheong JE, Bell HK; Objawy skórne złośliwości wewnętrznej: diagnoza i postępowanie. Am J Clin Dermatol. 20067 (2): 71-84.

  4. Slodownik D, Nixon R; Czynniki zawodowe w chorobach skóry. Curr Probl Dermatol. 200735: 173-89.

  5. Lupi O, Madkan V, Tyring SK; Tropikalna dermatologia: bakteryjne choroby tropikalne. J Am Acad Dermatol. 2006 Apr54 (4): 559-78

  6. Lupi O, Tyring SK, McGinnis MR; Tropikalna dermatologia: grzybowe choroby tropikalne. J Am Acad Dermatol. 2005 Dec53 (6): 931-51, quiz 952-4.

  7. Valeyrie-Allanore L, Sassolas B, Roujeau JC; Zaburzenia skóry, paznokci i włosów wywołane lekami. Lek Saf. 200730 (11): 1011-30.

  8. Dika E, Bardazzi F, Balestri R i in; Czynniki środowiskowe i łuszczyca. Curr Probl Dermatol. 200735: 118-35.

  9. Picardi A, Pasquini P, Abeni D, et al; Psychosomatyczna ocena chorób skóry w praktyce klinicznej. Psychoterapia Psychosom. 200574 (5): 315-22.

  10. Hinds G, Thomas VD; Zmiany nowotworowe i związane z leczeniem nowotworów włosów i paznokci. Dermatol Clin. 2008 Jan26 (1): 59-68, viii.

  11. Bowns IR, Collins K, Walters SJ, et al; Telemedycyna w dermatologii: randomizowane badanie kontrolowane. Health Technol Assessment. 10 listopada 2006 (43): III-IV, IX-XI, 1-39.

  12. Skierowanie na podejrzenie raka; NICE Clinical Guideline (2005)

  13. Chuh AA, Wong WC, Wong SY, et al; Procedury w dermatologii podstawowej opieki zdrowotnej. Aust Fam Lekarz. 2005 maj34 (5): 347-51.

  14. Paraskevas LR, Halpern AC, Marghoob AA; Użyteczność światła Wooda: pięć przypadków z kliniki pigmentowanej. Br J Dermatol. 2005 maj152 (5): 1039-44.

Toxocariasis

Kobiece zaburzenia seksualne