Zgoda na leczenie Potencjał psychiczny i ustawodawstwo dotyczące zdrowia psychicznego

Zgoda na leczenie Potencjał psychiczny i ustawodawstwo dotyczące zdrowia psychicznego

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć jedną z naszych artykuły zdrowotne bardziej użyteczny.

Zgoda na leczenie

Ustawodawstwo dotyczące zdolności umysłowych i zdrowia psychicznego

  • Ogólne zasady zgody
  • Leczenie awaryjne
  • Najlepsze interesy
  • Dorośli, którzy nie są kompetentni do wyrażenia zgody
  • Zaawansowane planowanie opieki
  • Ustawa o zdrowiu psychicznym istotna dla wyrażenia zgody

Świadoma zgoda ma zastosowanie, gdy można powiedzieć, że dana osoba wyraziła zgodę na podstawie jasnego uznania i zrozumienia faktów oraz implikacji i konsekwencji działania. Prawo angielskie wymaga, aby zanim jakikolwiek pracownik medyczny mógł zbadać lub leczyć pacjenta, musi uzyskać świadomą zgodę na to.[1]

Zgoda może być wyraźna (konkretna zgoda na wykonanie określonego działania) lub domniemana (nie wyrażona wyraźnie przez pacjenta, lecz wynikająca z jego działań, faktów i okoliczności konkretnej sytuacji, a czasami milczenie lub brak działania pacjenta). Zasadniczo nie ma prawnego wymogu uzyskania pisemnej zgody, ale w pewnych okolicznościach może to być wskazane.

Formularz zgody dokumentuje, że miała miejsce pewna dyskusja na temat procedury lub dochodzenia, ale jest jedynie dowodem procesu, a nie samego procesu. Wszelkie dyskusje powinny być zapisywane w notatkach medycznych pacjenta.

Ustawa o zdolności umysłowej (2005) formalizuje obszar oceniający, czy pacjent jest zdolny umysłowo do podjęcia decyzji, a ustawy o zdrowiu psychicznym (1983 r. I zmienione w 2007 r.) Opisują bardzo ograniczone okoliczności, w których pacjent może zostać zmuszony do hospitalizacji w celu oceny i / lub leczenie wbrew ich woli.[2]

Zobacz także artykuł dotyczący odrębnej zgody na leczenie u dzieci (ustawodawstwo dotyczące zdolności umysłowych i zdrowia psychicznego).

Ogólne zasady zgody[3]

  • Zgoda musi zostać uzyskana przed każdym badaniem, leczeniem lub opieką dla kompetentnych dorosłych pacjentów.
  • Zgoda musi zostać udzielona dobrowolnie, a nie pod żadnym pozorem przymusu lub nieuzasadnionego wpływu ze strony pracowników służby zdrowia, rodziny lub przyjaciół.
  • Kompetentni pacjenci dorosli są uprawnieni do odmowy leczenia, nawet jeśli wyraźnie przyniosłoby to korzyści ich zdrowiu. Jedynym wyjątkiem od tej zasady jest sytuacja, w której leczenie dotyczy zaburzeń psychicznych, a pacjent jest zatrzymany na mocy ustawy o zdrowiu psychicznym. Kompetentna kobieta w ciąży może odmówić jakiegokolwiek leczenia, nawet jeśli byłoby to szkodliwe dla płodu.
  • Zgoda może być pisemna, ustna lub niewerbalna. Podpis na formularzu zgody nie dowodzi, że zgoda jest ważna - celem formularza jest zapisanie decyzji pacjenta i toczących się dyskusji.
  • Pacjenci potrzebują wystarczających informacji, zanim będą mogli zdecydować, czy wyrazić zgodę - np. Informacje na temat korzyści i ryzyka proponowanego leczenia oraz alternatywnych metod leczenia. Jeśli pacjentowi nie zostanie zaoferowane tyle informacji, ile jest uzasadnione, aby podjąć decyzję iw formie, którą mogą zrozumieć, jego zgoda może nie być ważna.
  • Zgoda jest procesem ciągłym, a nie jednorazową decyzją. Ważne jest, aby pacjent miał możliwość ciągłego zadawania dalszych pytań i przeglądu decyzji.
  • Pacjenci mogą zmienić zdanie i wycofać zgodę w dowolnym momencie, o ile mają taką możliwość.
  • Wszyscy ludzie w wieku 16 lat i więcej są prawnie zobowiązani do wyrażenia zgody na leczenie, chyba że istnieją dowody przeciwne. Pacjent z zaburzeniami psychicznymi lub upośledzeniem niekoniecznie nie posiada kompetencji do wyrażenia zgody na leczenie.
  • Aby zademonstrować zdolność, osoby powinny być w stanie:
    • Zrozum, czym jest leczenie, jego cel i charakter oraz dlaczego jest proponowany.
    • Zrozum korzyści, ryzyko i alternatywy.
    • Zrozum konsekwencje nieotrzymania proponowanego leczenia.
    • Zachowaj informacje i umieć rozważyć zalety i wady, aby podjąć decyzję.
    • Przekazuj decyzję.
  • Nieoczekiwane decyzje nie dowodzą, że pacjent jest niekompetentny; takie decyzje mogą wskazywać na potrzebę dalszych informacji lub wyjaśnień.
  • Pacjenci mogą być kompetentni do podejmowania niektórych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej, nawet jeśli nie są kompetentni do podejmowania innych decyzji.
  • Zawsze najlepiej jest, aby osoba faktycznie lecząca pacjenta zwróciła się o zgodę pacjenta. Możesz jednak uzyskać zgodę w imieniu kolegów, jeśli jesteś w stanie wykonać daną procedurę, lub jeśli zostałeś specjalnie przeszkolony, aby uzyskać zgodę na tę procedurę.

Leczenie awaryjne

  • Należy uzyskać zgodę na leczenie w nagłych wypadkach dla kompetentnych pacjentów.
  • Jeśli nie można uzyskać zgody, lekarze powinni zapewnić leczenie, które leży w najlepszym interesie pacjenta i jest natychmiast konieczne do ratowania życia lub uniknięcia znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.
  • Jednakże mogą istnieć wyraźne dowody uzasadnionej wcześniejszej odmowy określonego leczenia, wskazujące, że nie należy podawać leczenia.
  • Jeśli pacjent wyznaczył pełnomocnika ds. Opieki społecznej lub jest wyznaczony przez sąd zastępca lub opiekun, osoba ta, o ile jest to wykonalne, musi być konsultowana w sprawie decyzji dotyczących leczenia.

Najlepsze interesy

Należy rozważyć szereg czynników, w tym:

  • Życzenia i wartości pacjenta (gdzie można je ustalić), w tym wszelkie wcześniejsze decyzje.
  • Ocena kliniczna skuteczności proponowanego leczenia, w szczególności w odniesieniu do innych opcji.
  • Gdzie jest więcej niż jedna opcja, która opcja jest najmniej restrykcyjna dla przyszłych wyborów pacjenta.
  • Prawdopodobieństwo i zakres jakiegokolwiek stopnia poprawy stanu pacjenta w przypadku leczenia.
  • Poglądy rodziców, jeśli pacjent jest dzieckiem.
  • Poglądy osób bliskich pacjentowi, zwłaszcza bliskich krewnych, partnerów, opiekunów, prawników opieki społecznej, zastępców sądowych lub opiekunów, na temat tego, co pacjent może uznać za korzystne.
  • Każda wiedza na temat religijnych, kulturowych i innych poglądów pozamedycznych pacjenta, które mogą mieć wpływ na życzenia pacjenta.

Dorośli, którzy nie są kompetentni do wyrażenia zgody

  • Należy przyjąć, że zdolność pacjenta do podejmowania decyzji jest obecna (nie należy zakładać, że pacjent nie jest w stanie opierać się na diagnozie, wyglądzie lub zachowaniu itp.).
  • Zdolność pacjenta do podejmowania decyzji powinna zostać zoptymalizowana przed stwierdzeniem, że są one niezdolne. Upewnij się, że mają odpowiedni czas, powtórz informacje w razie potrzeby i skorzystaj z odpowiednich dostępnych środków komunikacji - np. Tłumaczy, języka migowego itp.
  • Pacjenci mogą podejmować nierozsądne decyzje; klinicyści muszą wykazać, że pacjent nie jest w stanie przetworzyć informacji i podjąć decyzji, zanim podejmie działania niezgodne z ich życzeniem.
  • Decyzje podejmowane później w imieniu pacjentów „bez zdolności” muszą zawsze leżeć w najlepszym interesie pacjenta, a także muszą być najmniej restrykcyjne w stosunku do ich podstawowych praw i wolności.[4]
  • Nikt nie może wyrazić zgody w imieniu niekompetentnej osoby dorosłej. Możesz jednak nadal leczyć takiego pacjenta, jeśli leczenie byłoby w ich najlepszym interesie.
  • „Najlepsze interesy” wykraczają poza najlepsze interesy medyczne i obejmują takie czynniki, jak życzenia i przekonania pacjenta, gdy są kompetentne, ich obecne życzenia, ogólne samopoczucie oraz dobro duchowe i religijne.
  • Osoby bliskie pacjentowi mogą udzielić informacji na temat niektórych z tych czynników.
  • Tam, gdzie pacjent nigdy nie był kompetentny, krewni, opiekunowie i przyjaciele mogą być najlepiej przygotowani do udzielania porad dotyczących potrzeb i preferencji pacjenta.
  • Jeśli niekompetentny pacjent wyraźnie wskazał w przeszłości, że jest kompetentny, że odmówi leczenia w pewnych okolicznościach („odmowa z wyprzedzeniem”) i zaistnieją takie okoliczności, należy przestrzegać tej odmowy.

Zaawansowane planowanie opieki[5]

Zobacz także oddzielny artykuł dotyczący Advance Care Planning.

Ludzie, którzy rozumieją implikacje swoich wyborów, mogą z góry określić, w jaki sposób chcą być traktowani w przyszłości, przez czas, w którym mogą już nie mieć możliwości podejmowania takich decyzji dla siebie. Plan opieki z wyprzedzeniem może być dokumentem pisemnym, zeznaniem ustnym, podpisaną drukowaną kartą, kartą inteligentną lub notatką dotyczącą konkretnej dyskusji zapisanej w aktach pacjenta.

  • W Anglii i Walii plany opieki z wyprzedzeniem są objęte Ustawą o zdolnościach psychicznych. Decyzja powinna być zgodna z przepisami ustawy o zdolności psychicznej, jeżeli ma być prawnie wiążąca.
  • Każda osoba może podjąć decyzję z wyprzedzeniem, w tym osobę poniżej 18 roku życia. W przypadku młodych ludzi poniżej 18 roku życia, plany opieki z wyprzedzeniem powinny być brane pod uwagę i przyjmowane, jeśli to możliwe, ale niekoniecznie muszą mieć takie same status osób dorosłych.
  • Decyzja z wyprzedzeniem może składać się z dwóch głównych typów:
    • Oświadczenie autoryzujące lub żądające określonych procedur.
    • Wyraźna instrukcja odmawiająca niektórych lub wszystkich procedur medycznych (zwana również dyrektywą dotyczącą postępów).
  • Odmowa z wyprzedzeniem jest prawnie wiążąca, pod warunkiem, że pacjent jest osobą dorosłą, pacjent był kompetentny i właściwie poinformowany o podjęciu decyzji; jest to wyraźnie stosowane w obecnych okolicznościach i nie ma powodu, aby sądzić, że pacjent zmienił zdanie . Jeśli decyzja z wyprzedzeniem nie spełnia tych kryteriów, ale wydaje się wskazywać na wyraźne wskazanie życzeń pacjenta, nie będzie prawnie wiążąca, ale powinna być brana pod uwagę przy określaniu najlepszego interesu pacjenta.
  • Wnioski lub autoryzacje zaliczkowe nie mają tego samego statusu wiążącego, ale powinny być brane pod uwagę przy ocenie najlepszych interesów.
  • W przypadku gdy decyzja pacjenta z wyprzedzeniem dotyczy odmowy leczenia przedłużającego życie, należy to odnotować na piśmie i obserwować. Pacjent musi potwierdzić w pisemnej decyzji, że zamierza odmówić leczenia, mimo że naraża to ich życie na ryzyko.
  • Wcześniejsze plany opieki mogą zostać uchylone, jeśli dana osoba jest obowiązkowo leczona zgodnie z przepisami dotyczącymi zdrowia psychicznego. Obowiązuje jednak ważna i obowiązująca wcześniejsza odmowa leczenia w przypadku warunków, które nie są objęte obowiązkowymi uprawnieniami ustawodawstwa.
  • W Anglii i Walii decyzja z wyprzedzeniem zostaje zastąpiona, jeśli pacjent następnie udzieli komuś stałego pełnomocnictwa do podjęcia tej decyzji.

Ustawa o zdrowiu psychicznym istotna dla wyrażenia zgody

Zgoda na postanowienia dotyczące leczenia została omówiona w części 4 ustawy o zdrowiu psychicznym, która dotyczy:[2]

  • Zabiegi na zaburzenia psychiczne.
  • Wszyscy formalni pacjenci, z wyjątkiem tych, którzy zostali zatrzymani na podstawie sekcji 4, 5, 35, 135 i 136. Ustawa nie ma zastosowania do osób podlegających opiece lub nadzorowanemu absolutorium, które mają prawo odmówić leczenia, z wyjątkiem nagłych wypadków.

Jeżeli uznano, że dana osoba wyraziła zgodę na leczenie zgodnie z art. 57 lub 58, osoba ta może w każdej chwili wycofać tę zgodę. Leczenie musi następnie zostać przerwane i należy postępować zgodnie z odpowiednimi procedurami, chyba że przerwanie leczenia spowodowałoby „poważne cierpienie” dla pacjenta, w którym to przypadku leczenie można kontynuować.

Sekcja 57: Leczenie wymagające zgody i druga opinia

  • Niektóre zabiegi są uważane za potencjalnie niebezpieczne, że ktoś nie może automatycznie otrzymać ich, nawet jeśli wyrażą na to zgodę.
  • Trzy osoby (jeden lekarz i dwóch innych, którzy nie mogą być lekarzami) muszą poświadczyć, że dana osoba jest w stanie zrozumieć charakter, cel i prawdopodobne skutki leczenia i wyraziła na to zgodę.
  • Te trzy osoby są mianowane przez Komisję Ustawy o Zdrowiu Psychicznym. Zabiegi należące do tej kategorii to:
    • Każda operacja chirurgiczna polegająca na zniszczeniu tkanki mózgowej lub zniszczeniu funkcjonowania tkanki mózgowej.
    • Wszczepianie chirurgiczne hormonów w celu zmniejszenia popędu płciowego u mężczyzn.

Sekcja 58: Leczenie, które wymaga zgody lub drugiej opinii

  • Dotyczy osób, które są zatrzymane pod pewnymi sekcjami bez ich zgody lub w przypadkach, gdy osoba nie jest w stanie wyrazić świadomej zgody na takie leczenie.
  • Zabiegi objęte wymaganiami sekcji 58 to:
    • Leki na zaburzenia psychiczne danej osoby: jeśli minęły trzy miesiące od momentu, gdy dana osoba po raz pierwszy poddała się leczeniu w bieżącym okresie zatrzymania na mocy ustawy. W ciągu pierwszych trzech miesięcy leczenie może zostać udzielone bez zgody i bez konieczności spełnienia wymogów sekcji 58. t Okres trzech miesięcy rozpoczyna się, gdy po raz pierwszy podaje się leki na zaburzenia psychiczne.
    • Terapia elektrowstrząsami (ECT).
  • Jeśli dana osoba jest w stanie zrozumieć naturę, cel i prawdopodobne skutki leczenia oraz wyrazić na to zgodę, odpowiedzialny urzędnik medyczny (RMO) musi poświadczyć na piśmie, że obecne jest zrozumienie i zgoda.
  • Jeżeli dana osoba jest w stanie zrozumieć charakter, cel i prawdopodobne skutki leczenia i nie wyraża na to zgody lub nie jest w stanie zrozumieć charakteru, celu i prawdopodobnych skutków leczenia, a zatem nie może się na to zgodzić, wówczas lekarz jest powoływany przez Komisję Ustawy o Zdrowiu Psychicznym, aby wydać drugą opinię.
  • Wyznaczony lekarz musi skonsultować się z dwiema osobami zawodowo zaangażowanymi w leczenie pacjenta, z których jedna musi być pielęgniarką, a druga nie może być ani lekarzem, ani pielęgniarką.
  • Certyfikaty muszą precyzyjnie określać plan leczenia - np. Zakres dawek leków lub liczbę zabiegów EW. Jeśli plan leczenia ma zostać zmieniony, wymagane są nowe certyfikaty.
  • Przepisy sekcji 58 nie uniemożliwiają leczenia w nagłych przypadkach, jak określono w sekcji 62.

Sekcja 62: Pilne leczenie

Wymagania sekcji 57 i sekcji 58 nie muszą być przestrzegane, gdy wymagane jest pilne leczenie:

  • Aby ocalić życie pacjenta.
  • Aby zapobiec poważnemu pogorszeniu stanu pacjenta, o ile leczenie nie jest nieodwracalne.
  • Aby złagodzić poważne cierpienie, o ile leczenie nie jest nieodwracalne ani niebezpieczne.
  • Aby uniemożliwić pacjentowi zachowywanie się gwałtownie lub być zagrożeniem dla siebie lub innych, o ile leczenie nie jest nieodwracalne ani niebezpieczne i stanowi minimalną niezbędną ingerencję.

§ 37: Nakazy szpitalne wydawane przez sądy

  • Ta sekcja umożliwia sądowi wysłanie osoby do szpitala w celu leczenia lub sprawienie, by osoba podlegała opiece, gdy wynik może być inaczej wyrokiem więzienia. Zamówienie jest zamiast kary pozbawienia wolności, grzywny lub zawieszenia.
  • Osoba zainteresowana:
    • Zostanie skazany przez Sąd Pokoju lub Sąd Koronny za przestępstwo, które może zostać ukarane karą pozbawienia wolności (z wyjątkiem przypadku zabójstwa, w którym Trybunał musi nałożyć karę dożywotniego pozbawienia wolności we wszystkich przypadkach).
    • Może nie zostać skazany, ale może być przed Sądem Pokoju oskarżonym o przestępstwo, które może prowadzić do pozbawienia wolności, jeżeli dana osoba zostanie skazana. Bez skazania oskarżonego sąd może wydać nakaz szpitalny zgodnie z art. 37, jeżeli osoba ma chorobę psychiczną lub poważne upośledzenie umysłowe.
  • Początkowy okres wynosi sześć miesięcy, począwszy od daty Zamówienia. Zamówienie może zostać przedłużone na mocy sekcji 20 na sześć miesięcy, a następnie co roku.
  • Trybunał musi zostać spełniony:
    • Że osoba ma co najmniej jeden z czterech rodzajów zaburzeń psychicznych, na podstawie dowodów dostarczonych przez dwóch lekarzy (obaj lekarze zgadzają się co najmniej na jeden z typów); i
    • Że charakter i stopień zaburzeń psychicznych sprawia, że ​​osoba zatrzymana w szpitalu jest odpowiednia do leczenia (że leczenie może złagodzić lub zapobiec pogorszeniu stanu osoby w przypadku zaburzeń psychopatycznych lub upośledzenia umysłowego); i
    • To, że ustanowienie Sekcji 37 jest najodpowiedniejszym sposobem postępowania z osobą i że konkretny szpital chce i jest w stanie przyjąć tę osobę w ciągu 28 dni.

Sekcja 61: Przegląd leczenia

  • W przypadku gdy plan leczenia jest przeprowadzany zgodnie z sekcją 57 lub zgodnie z sekcją 58 bez zgody, RMO musi dostarczyć sprawozdanie Komisji Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, jeśli okres zatrzymania został przedłużony na mocy sekcji 20.
  • Komisja może zażądać raportu w dowolnym innym terminie, jeśli sobie tego życzy.
  • Komisja może anulować certyfikat, na podstawie którego odbywa się leczenie.
  • W przypadku osób podlegających Zamówieniom Ograniczenia należy przedstawić Komisji sprawozdanie na temat leczenia:
    • Sześć miesięcy po wydaniu nakazu lub kierunku ograniczenia; i
    • Czasami, gdy RMO zgłasza się do Home Office na temat aktualnego stanu osoby.

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Przemoc i agresja: krótkoterminowe zarządzanie w zdrowiu psychicznym, zdrowiu i otoczeniu społeczności; Wytyczne NICE (maj 2015)

  • Wrażliwi dorośli i poufność; British Medical Association

  1. Wskazówki dotyczące zgody: pacjenci i lekarze podejmujący decyzje wspólnie; General Medical Council

  2. Ustawa o zdrowiu psychicznym z 2007 r

  3. Zgodny zestaw narzędzi; British Medical Association

  4. Nicholson TR, Cutter W, Hotopf M; Ocena zdolności umysłowych: ustawa o zdolności umysłowej. BMJ. 2008 luty 9336 (7639): 322-5.

  5. Zdecydowane decyzje o odmowie leczenia: przewodnik dla pracowników służby zdrowia i opieki społecznej; National Council for Palliative Care i NHS End of Life Care Program (2013)

Nebiwolol - beta-bloker Nebilet

E. Coli VTEC O157