Wykresy centylowe i ocena wzrostu

Wykresy centylowe i ocena wzrostu

Ten artykuł jest przeznaczony dla Medyczni profesjonaliści

Profesjonalne artykuły referencyjne są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia. Są one pisane przez brytyjskich lekarzy i oparte na dowodach naukowych, brytyjskich i europejskich wytycznych. Możesz znaleźć Dziecięca otyłość artykuł bardziej przydatny lub jeden z naszych innych artykuły zdrowotne.

Wykresy centylowe i ocena wzrostu

  • Interpretacja centylów
  • Rozpoznawanie otyłości u dzieci
  • Zarządzanie
  • Niewystarczający wzrost
  • Zbyt gruby lub za cienki?
  • Tworzenie wykresów centylowych
  • Problemy z korzystaniem z wykresów centylowych

Aktualne brytyjskie wykresy centylowe dla dzieci (brytyjskie wykresy wzrostu) są dostępne w Royal College of Paediatrics and Child Health. Istnieją wykresy dla 0-4 lat i 2-18 lat[1, 2, 3].

Wykresy centylowe pokazują pozycję mierzonego parametru w rozkładzie statystycznym. Nie pokazują, czy ten parametr jest normalny czy nienormalny. Pokazują jedynie, w jaki sposób porównuje się z tym pomiarem u innych osób.

Nazywają się centiles i nie na centyl. Jeśli parametr taki jak wysokość znajduje się na 9 centylu, oznacza to, że na każde 100 dzieci w tym wieku, oczekuje się, że 9 będzie krótsze i 91 wyższe. Na 25. centyl, 25 będzie krótszy i 75 wyższy.

Wykresy centylowe są bardzo przydatne do kreślenia zmieniających się parametrów, takich jak ocena wzrostu lub masy ciała dziecka w czasie lub obwód głowy niemowlęcia lub płodu. Mogą być również wykorzystywane w zdrowiu publicznym. Na przykład kliniczne grupy zlecające (CCG) mogą wykazać swój wskaźnik choroby wieńcowej (CHD) lub raka jako centyl, aby pokazać, jak lokalna częstość występowania jest porównywalna z krajem jako całością.

Ponieważ wykresy centylowe są zwykle używane do oceny parametru w czasie, są zwykle prezentowane graficznie. Parametr taki jak wysokość, waga lub obwód głowy jest pokazany na osi y oraz wiek lub ciąża na osi x. Wykres pokazuje szereg linii reprezentujących ważne centile. Wszystkie wykresy wzrostu pediatrycznego mają teraz 9 linii centylowych, które mają centile 0,4, 2, 9, 25, 50, 75, 91, 98 i 99,6. Te wykresy służą wyłącznie do zilustrowania tej prezentacji. Zauważ, że istnieją różne wykresy dla chłopców i dziewcząt.

Interpretacja centylów

Niebezpiecznie jest wziąć dowolną postać, taką jak 2. centyl, i zadeklarować, że wszystko poniżej jest nieprawidłowe. Nie tylko automatycznie oznacza to 2% populacji jako „nienormalne”, ale niektóre przypadki nieprawidłowości zostaną pominięte. Liczy się nie tyle izolowana wartość, ile zmiany w czasie.

Na przykład, jeśli waga niemowlęcia pozostaje na tym samym centile, zachowują status quo. Jeśli ich waga rośnie, ale wolniej niż się spodziewano, aby zaczęła spadać w kierunku dolnego centyla, jest to powodem do niepokoju, ponieważ następuje gwałtowny wzrost.

Rozpoznawanie otyłości u dzieci

Dziecko może zostać przywiezione na konsultację ze skargą dotyczącą nadwagi. Jednak częściej jest to zauważane podczas konsultacji i może być trudno przekonać rodziców i dziecko, że problem istnieje.

Wykresy wzrostu w Wielkiej Brytanii zawierają wykresy przeglądowe, które mogą obliczyć centymetr BMI na podstawie centyli wysokości i masy. BMI powyżej 91 centyla sugeruje nadwagę. BMI powyżej 98 centyla jest bardzo nadwaga (klinicznie otyłe). BMI poniżej 2. centyla może sugerować małą budowę lub może wskazywać na niedożywienie[2, 3].

Dla dzieci w wieku szkolnym, które są w skrajnych granicach normy, różne specjalistyczne wykresy są dostępne w specjalistycznych klinikach[4].

Zarządzanie

Zobacz także osobny artykuł „Otyłość w dzieciach”.

Niewystarczający wzrost[5, 6]

Zobacz także osobny artykuł o Faltering Growth in Children.

Dziecko może otrzymać skargę, że jest zbyt mała. Zwróć uwagę na historię medyczną, która może sugerować przyczynę:

  • Zapytaj o dietę i nawyki żywieniowe oraz zważ i mierz dziecko.
  • Ponownie spójrz na wykresy centylowe; jeśli dziecko ma wzrost na 25 centylu, a waga między 2 a 9 centylem, może to sugerować złe odżywianie.
  • Zapytaj wysokość rodziców; wysocy rodzice mogą liczyć na wysokie dzieci i krótkich rodziców, aby mieć krótkie dzieci.

Być może nie ma wystarczających powodów do uzasadnienia natychmiastowego skierowania do pediatry i wymagany jest okres obserwacji:

  • Twórz seryjne nagrania wysokości i wagi i wykreśl je na wykresach centylowych. Jeśli dziecko kontynuuje ten sam centyl, jest to prawdopodobnie tylko małostkowa konstytucja.
  • On / ona może nadrobić zaległości i pokazać jakiś wzrost przez centile.
  • Jeśli dziecko upada dalej przez centyl, nawet jeśli uzyska wzrost i wagę, jest to powód do niepokoju i powód do odwołania.

Zbyt gruby lub za cienki?

Dziecko może zostać przyniesione ze skargami, że jest zbyt gruby lub zbyt chudy:

  • Zapytaj dziecko, jak się czuje o rozmiarze ciała.
  • Ustal, czy dziecko zgadza się z rodzicem, że jest zbyt chude.
  • Ponownie zapisz wysokość i wagę i sprawdź wykresy centylowe. Wysokość i waga nie muszą być dokładnie takie same, ale dopóki są one tego samego rzędu wielkości, jest to uspokajające.
  • Rodzice mogą próbować przekarmiać dziecko, ale także zaburzenia odżywiania mogą zacząć się młodo.
  • Zapytaj dziecko o dokuczanie o wadze w szkole.

Nie bój się wyrazić swojej opinii na temat tego, czy dziecko wygląda zbyt grube, zbyt cienkie lub absolutnie w porządku.

Tworzenie wykresów centylowych

Wykresy centylowe mają wykazywać rozrzut statystyczny normalnej populacji. Dlatego bardzo wiele osób musi mierzyć odpowiedni parametr, aby wielkość próby była wystarczająco duża, aby była statystycznie rygorystyczna. Mają one reprezentować normalną populację, a więc osoby z oczywistą patologią powinny zostać wykluczone z danych w celu stworzenia wykresów. Mogą to być dzieci z zespołem, takim jak zespół Downa, zespół Turnera lub achondroplazja. Może obejmować osoby z chorobami, które prowadzą do niedożywienia nawracającej infekcji, w tym celiakii lub mukowiscydozy lub sinicy wrodzonej.

Istnieje również pytanie, czy włączyć tych, którzy są po prostu zbyt grubi. Chyba, że ​​mają chorobę, prawdopodobnie powinny być włączone, chociaż jeśli ich liczba jest duża, to wypaczą dystrybucję.

Problemy z korzystaniem z wykresów centylowych

  • Jeśli wykresy centylowe są oparte na normalnej populacji i są używane głównie dla dzieci z chorobami, które nie są częścią normalnej populacji, czy są one ważne? Odpowiedź, jeśli prawdopodobnie są najlepszym dostępnym narzędziem, ale należy pamiętać o ich ograniczeniach. Istnieją specjalne tabele referencyjne dla zespołu Downa i zespołu Turnera.
  • Dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej są nanoszone na wykresach monitoringu noworodków i niemowląt w Wielkiej Brytanii Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Wymaga to starannej interpretacji[7]. Obejmują one niskie linie do monitorowania niezwykle krótkich lub niedowagę dzieci oraz system dat dla korekcji ciążowej[1].
  • Czy mają zastosowanie, jeśli są oparte na jednej rasie, ale używane w innej? Różnice w rasach są większe niż różnice między rasami, więc prawdopodobnie mają zastosowanie, ale ze zwykłymi zastrzeżeniami, w tym pytaniem o wysokość rodziców.
  • Do 2006 r. Wykresy wzrostu były oparte na dzieciach o mieszanym schemacie żywienia, głównie karmionych butelką, ale dowody z różnych badań sugerowały, że niemowlęta karmione wyłącznie piersią przybierają na wadze inaczej[8]:
    • Martwi się, że błędna interpretacja wykresów wzrostu może doprowadzić do tego, że karmione piersią dzieci otrzymają niepotrzebne suplementy diety.
    • Doprowadziło to WHO do opracowania nowych wykresów dla wszystkich dzieci od 0 do 4 lat.
    • Korzystając z nowych wykresów, normalne niemowlęta w Wielkiej Brytanii ryzykują zdiagnozowanie ich jako trajektorii w kierunku otyłości dziecięcej. Krajowe szacunki otyłości będą musiały zostać ponownie obliczone dla poprzednich lat, aby umożliwić porównanie podłużne. Użycie 91 lub 98 centyla na nowych wykresach pozwoli zidentyfikować o wiele więcej niemowląt jako zagrożonych niż te same centile na starych wykresach UK90[9].
    • Obecnie przyjmuje się, że odpowiednie szkolenie jest wymagane do dokładnej interpretacji nowych wykresów[10].

Czy ta informacja była przydatna? tak Nie

Dziękujemy, właśnie wysłaliśmy wiadomość e-mail z ankietą, aby potwierdzić Twoje preferencje.

Dalsze czytanie i referencje

  • Księżyc JS; Ponowna ocena regionalnych wykresów wzrostu w erze standardów wzrostu WHO. Pediatryczny Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Sep16 (3): 137-142. Epub 2013 30 września.

  • Dane referencyjne wzrostu za 5-19 lat; Światowa Organizacja Zdrowia

  1. Wykresy wzrostu UK-WHO; Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka

  2. Wykres wzrostu dziewcząt w Wielkiej Brytanii 2-18 lat; Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka

  3. Wykres wzrostu chłopców w Wielkiej Brytanii 2-18 lat; Pediatria i zdrowie dzieci w Royal College

  4. Szkolne wykresy wiekowe i zasoby; Pediatria i zdrowie dzieci w Royal College

  5. Cole SZ, Lanham JS; Niepowodzenie w rozwoju: aktualizacja. Am Fam Lekarz. 2011 Apr 183 (7): 829-34.

  6. Rudolf MC, Logan S; Jaki jest długoterminowy wynik dla dzieci, które nie rozwijają się dobrze? Przegląd systematyczny. Arch Dis Child. 2005 Sep90 (9): 925-31. Epub 12 maja 2005 r.

  7. Cole TJ, Wright CM, Williams AF; Opracowanie nowych wykresów wzrostu UK-WHO w celu poprawy oceny wzrostu wokół narodzin. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012 maj97 (3): F219-22. doi: 10.1136 / adc.2010.205864. Epub 2011 11 marca.

  8. Hoddinott P, Tappin D, Wright C; Karmienie piersią. BMJ. 2008 Apr 19336 (7649): 881-7.

  9. Johnson W, Wright J, Cameron N; Ryzyko otyłości poprzez ocenę wzrostu niemowląt w porównaniu z wykresami UK-WHO w porównaniu z odniesieniem do UK90: wyniki badania urodzonego w kohorcie urodzeniowej w Bradford. BMC Pediatr. 2012 Jul 2312: 104. doi: 10.1186 / 1471-2431-12-104.

  10. Wright CM, Sachs M, Short J, et al; Projektowanie nowych wykresów wzrostu w Wielkiej Brytanii i Wielkiej Brytanii: implikacje dla wykorzystania personelu medycznego i zrozumienia wykresów i monitorowania wzrostu. Matern Child Nutr. 2012 Jul8 (3): 371-9. doi: 10.1111 / j.1740-8709.2010.00296.x. Epub 2011 17 lutego.

Zakażenie moczu u dzieci

Leki i leczenie demencji